摘要目的 比较格拉斯哥昏迷量表(GCS)、格拉斯哥瞳孔反射量表(GCS-P)、格拉斯哥匹兹堡昏迷量表(GPCS)、全面无反应量表(FOUR)和昏迷恢复量表修订版(CRS-R)对重症卒中患者预后的预测效能.方法 前瞻性连续纳入2021年9月至2024年4月解放军总医院第一医学中心神经内科医学部收治的重症卒中患者,收集入组患者的一般及临床资料,包括年龄、性别、住院天数、诊断(重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血)、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病)、吸烟、饮酒、入院时生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、入院时神经系统体格检查情况(包括言语、脑干反射情况)、入院24h内头部影像学(CT、MRI)结果以评估是否存在脑疝、入院24 h内是否气管插管.患者入院8 h内进行GCS、GCS-P、GPCS、FOUR和CRS-R评分.发病后6个月进行电话随访,以改良Rankin量表(mRS)评分作为评价患者预后的指标,mRS评分0～2分的患者为预后良好组,mRS评分3～6分的患者为预后不良组.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析5种量表对重症卒中患者发病6个月预后不良的预测价值.计算ROC曲线下面积(AUC),采用Delong检验对各量表AUC差异性进行两两比较.结果 共纳入重症卒中患者179例,男116例,女63例,其中重症脑梗死患者132例,重症脑出血患者30例,动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血17例;发病后6个月预后不良组126例,预后良好组53例.(1)预后不良组和预后良好组患者年龄、入院时体温、脉搏、冠心病、吸烟、饮酒、入院存在言语障碍和脑干反射异常、入院24h内存在脑疝和气管插管及GCS、GCS-P、GPCS、FOUR、CRS-R评分的差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)ROC曲线分析结果显示,GCS、GCS-P、GPCS、FOUR和CRS-R预测重症卒中患者发病6个月预后不良的AUC(95％CI)分别为 0.808(0.742～0.863)、0.815(0.750～0.869)、0.828(0.765～0.880)、0.841(0.780～0.892)和0.831(0.768～0.883),敏感度分别为 76.98％、78.57％、82.54％、84.13％和 82.54％,特异度分别为73.58％、73.58％、67.92％、71.70％和73.58％,其中FOUR预测重症卒中患者发病6个月预后不良的AUC最大,其最佳截断值为13分.(3)各昏迷评估量表预测重症卒中患者发病6个月预后不良的AUC两两比较结果显示,FOUR与GCS的AUC差异有统计学意义(AUC差值:0.034,95％CI:0.004～0.064,Z=2.194,P=0.028),余量表间的AUC差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 相较于GCS、GCS-P、GPCS和CRS-R,FOUR对于重症卒中患者的预后预测或更有价值.