摘要目的 基于多参数的脑功能及脑结构MRI分析脑小血管病(CSVD)患者影像学结构-功能耦合改变特征及其与认知功能的相关性.方法 前瞻性连续纳入2021年5月至2023年12月安徽医科大学第二附属医院神经内科门诊就诊的CSVD患者60例及同期社区招募的年龄、性别、受教育程度和利手相匹配的对照者47名.收集CSVD组和对照组人口学(年龄、性别、受教育程度)、认知功能评估结果及影像学资料.情绪功能评估采用患者健康问卷9项(PHQ-9)进行.整体认知采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、阿尔茨海默病问卷8项(AD-8)进行快速筛查.执行功能使用数字连线试验B(TMT-B)、TMT时间差值(TMT-B测试时间减去TMT-A测试时间)及言语流畅性测试(VFT)进行评估.注意与处理速度功能采用TMT-A和数字广度测验(DS)进行评估.记忆功能评估采用中文听觉言语学习测试(AVLT),包括学习、即时记忆、延迟记忆3方面.获取所有受试者多模态脑功能和脑结构MRI图像,使用DPABI软件计算生成分数低频振幅(fALFF)和灰质体积,计算相同体素的fALFF与灰质体积比值作为结构-功能耦合参数.评估CSVD患者及对照组的结构-功能耦合特征并探讨fALFF、灰质体积及fALFF/灰质体积比值与认知功能之间的相关性.结果(1)与对照组比较,CSVD组患者MoCA评分降低[21.5(20.0,24.0)分比24.3(23.0,26.0)分,Z=-4.094],PHQ-9 评分[(5.4±5.0)分比(2.1±2.2)分,t=4.150]增加,VFT个数减少[(15.5±3.8)个比(17.2±4.3)个,t=-3.258],TMT-B 时间[(164.4±72.7)s 比(123.6±45.7)s,t=3.307]、TMT-A 时间[(83.8±34.3)s 比(62.9±22.7)s,t=3.704]均增加,DS顺背个数[6.3(5.0,8.0)个比 7.4(6.0,8.0)个,Z=-3.679]、DS 倒背个数[(3.7±1.2)个比(4.5±1.4)个,t=-3.119]、AVLT-学习个数[(7.0±1.8)个比(8.7±1.9)个,t=-4.523]、AVLT-即时记忆个数[7.2(6.0,9.0)个比 9.6(7.2,11.8)个,Z=-4.105]及 AVLT-延迟回忆个数[(6.9±3.1)个比(9.6±3.0)个,t=-4.310]均减少,差异均有统计学意义(均P＜0.01);两组年龄、受教育程度、性别、AD-8评分、TMT时间差值差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与对照组比较,CSVD组患者右侧前扣带回的fALFF值降低(1.00±0.06比1.07±0.06,t=-4.66),左侧顶上回和右侧中央后回fALFF值增加(左侧顶上回:1.14±0.07比1.07±0.07,t=5.68;右侧中央后回:1.08±0.05比1.01±0.05,t=5.22;均P＜0.01).与对照组比较,CSVD组双侧尾状核灰质体积均增加[右侧:(0.27±0.06)mm3 比(0.21±0.04)mm3,t=6.12;左侧:(0.27±0.05)mm3 比(0.22±0.04)mm3,t=6.67;均 P＜0.01],双侧尾状核(左侧:6.27±0.97 比 7.75±1.70,t=-7.33;右侧:3.12±0.97 比4.18±0.95,t=-5.96)及右侧苍白球(14.11±4.14 比 19.99±4.03,t=-6.36)fALFF/灰质体积值均降低(均P＜0.01).(3)相关性分析结果表明,右侧前扣带回fALFF与DS倒背呈正相关(R=0.348,P=0.013),左侧顶上回 fALFF 与 PHQ-9 评分(R=-0.308,P=0.029)和 TMT 时间差值(R=-0.360,P=0.012)均呈负相关,右侧中央后回fALFF与TMT-A时间存在负相关(R=-0.419,P=0.003);右侧尾状核灰质体积与TMT时间差值呈正相关(R=0.293,P=0.042),左侧尾状核灰质体积与AD-8评分呈负相关(R=-0.284,P=0.043);右侧尾状核(R=0.288,P=0.046)及右侧苍白球(R=0.290,P=0.045)的fALFF/灰质体积值均与VFT呈正相关.多重比较校正结果显示,仅右侧中央后回fALFF与TMT-A时间存在负相关(P假发现率校正=0.024).结论 CSVD患者双侧尾状核及右侧苍白球结构-功能耦合值降低,并与言语流畅性功能降低有关.本研究结果仍需在更大样本量研究中进一步验证.