摘要目的 基于MR扩散加权成像(DWI)分析卵圆孔未闭(PFO)相关脑梗死的特征,并探讨梗死灶大小与PFO的心脏CT特征的相关性.方法 回顾性连续纳入2022年1月至2024年9月收治于首都医科大学宣武医院神经内科的急性脑梗死患者,根据患者病因学诊断分为PFO组、动脉-动脉栓塞组和心房颤动组.收集并比较3组患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体质量指数、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、陈旧性脑梗死、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史.所有患者均在入院24 h内完成头部MR,基于DWI图像分析并比较3组患者梗死灶的数量(单发、多发)、梗死部位(皮质+皮质下、深部、皮质+皮质下+深部、小脑+丘脑+脑干)、梗死灶大小(以横轴为最大径线分为≥ 15 mm和＜15 mm;对于存在多个病灶的患者,若任一病灶最大径≥ 15 mm,则定义为≥ 15 mm)、梗死血管分布(前循环、后循环、前循环+后循环)以及供血动脉(大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉及多支供血).PFO组患者入院后完成心脏CT检查并测量PFO相关参数,包括PFO通道长度、PFO宽度、PFO高度、房间隔继发隔厚度及卵圆窝长度.应用Spearman相关分析评估各PFO相关参数与脑梗死灶大小的相关性.结果 共纳入232例急性脑梗死患者,年龄19～86岁,平均(57±17)岁,其中男141例,女91例,PFO组116例,动脉-动脉栓塞组36例,心房颤动组80例.(1)PFO组男性比例高于心房颤动组,低于动脉-动脉栓塞组,年龄、体质量指数及高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病患者比例均低于其他两组(均P＜0.016 7).余一般资料3组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)PFO组多发梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组[83.62％(97/116)比61.11％(22/36),P＜0.016 7],但低于心房颤动组[83.62％(97/116)比 98.75％(79/80),P＜0.016 7],皮质+皮质下梗死[47.41％(55/116)比 11.11％(4/36)、6.25％(5/80),均 P＜0.016 7]、梗死灶最大径＜15 mm 的患者比例[66.38％(77/116)比 36.11％(13/36)、11.25％(9/80),均 P＜0.016 7]均高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组,前循环梗死患者比例低于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[27.59％(32/116)比69.44％(25/36)、67.50％(54/80),均P＜0.0167],后循环梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[62.07％(72/116)比 16.67％(6/36)、8.75％(7/80),均 P＜0.016 7];PFO 组大脑中动脉梗死患者比例低于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[18.97％(22/116)比66.67％(24/36)、52.50％(42/80),均P＜0.016 7],大脑后动脉梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[48.28％(56/116)比 8.33％(3/36)、8.75％(7/80),均P＜0.016 7].(3)Spearman 相关分析显示,梗死灶大小与PFO通道长度(rs=-0.429,P=0.029)、卵圆窝长度(rs=-0.408,P=0.038)及房间隔继发隔厚度(rs=-0.525,P=0.006)均成负相关,与PFO宽度、PFO高度无相关性(均P＞0.05).结论 PFO相关隐源性脑梗死以皮质+皮质下及后循环的多发小梗死为主,梗死灶大小与PFO通道长度、卵圆窝长度及房间隔继发隔厚度存在相关性,综合评估脑梗死患者DWI与心脏CT特征可能有助于识别PFO相关脑梗死.本研究结果尚需大型、前瞻性研究进一步验证.