摘要目的 探讨急性轻型缺血性卒中(MIS)患者发生早期神经功能恶化(END)的影响因素,并构建急性MIS患者发生END的临床预测模型,同时分析急性MIS患者卒中后90 d神经功能预后的独立危险因素.方法 回顾性连续纳入2023年7月至2024年7月皖南医学院弋矶山医院(皖南医学院第一附属医院)神经内科收治的急性MIS患者.MIS定义为入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5分的急性缺血性卒中.收集并记录所有急性MIS患者的一般及临床、影像学资料,包括人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动)、吸烟史、饮酒史、入院时血压、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、入院时及住院期间(入院24、48、72 h)的NIHSS评分和NIHSS运动部分评分、出院时NIHSS评分、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、入院时实验室检查指标(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、治疗方案[静脉溶栓、药物治疗(单抗、双抗、抗凝)]、责任血管情况[轻中度狭窄(狭窄率＞0～69％)、重度狭窄(狭窄率70％～99％)、闭塞(供血动脉完全阻断)]、住院时间.END定义为入院后72 h内NIHSS评分较入院时增加≥2分,且运动部分评分较入院时增加≥1分.发病后90 d采用mRS进行门诊或电话随访,以mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分＞2分为预后不良.将单因素分析中P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析以探索影响急性MIS患者发生END的独立危险因素,并构建列线图模型,绘制校准曲线和决策曲线评估模型的拟合度和临床实用性.对影响急性MIS患者卒中后90 d预后不良的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 (1)共纳入826例急性MIS患者,年龄33～94岁,中位年龄67(57,76)岁,男571例,女255例,入院时NIHSS评分0～5分,中位入院时NIHSS评分3(2,4)分,入院时NIHSS运动部分评分0～5分,中位入院时NIHSS运动部分评分2(0,2)分,其中END组119例(14.4％),非END组707例(85.6％),卒中后90 d预后良好者744例(90.1％),预后不良者82例(9.9％).(2)单因素分析结果显示,END组和非END组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、入院时NIHSS评分、入院时NIHSS运动部分评分、饮酒史、糖尿病及责任血管、TOAST分型分布差异均有统计学意义(均P＜0.05).预后良好与预后不良患者在糖化血红蛋白、空腹血糖、END发生率、入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、责任血管狭窄及闭塞、TOAST分型分布和饮酒史方面差异均有统计学意义(均P＜0.05).(3)多因素Logistic回归分析表明,伴有责任血管重度狭窄(OR=5.88,95％CI:2.32～14.91,P＜0.01)及责任血管闭塞(OR=5.74,95％CI:2.25～14.62,P＜0.01)、有饮酒史(OR=5.59,95％CI:3.41～9.17,P＜0.01)、高糖化血红蛋白值(OR=1.67,95％CI:1.35～2.08,P＜0.01)及高入院时 NIHSS 运动部分评分(OR=1.43,95％CI:1.08～1.89,P=0.012)的急性MIS患者发生END的风险增加.出院时NIHSS评分较高(OR=2.59,95％CI:1.89～3.57,P＜0.01)、发生 END(OR=18.42,95％CI:5.13～66.18,P＜0.01)与急性 MIS 患者卒中后90d预后不良相关.(4)基于急性MIS患者发生END的独立危险因素构建的列线图模型预测END的曲线下面积为0.78(95％CI:0.73～0.83),敏感度0.8,特异度0.7,校准良好,Hosmer-Lemeshow检验表明该模型预测值与实际观测值拟合度良好(P=0.333);决策曲线分析显示,在高风险阈值范围内(0.1～0.7),该模型具有较高的净获益,具有临床实用性.结论 责任血管重度狭窄、责任血管闭塞、高糖化血红蛋白水平、高入院时NIHSS运动部分评分及有饮酒史是急性MIS患者发生END的独立危险因素.基于上述危险因素构建的列线图模型具有良好的预测性能.发生END及出院时NIHSS评分较高是急性MIS患者卒中后90 d预后不良的独立危险因素.