摘要目的 探讨缺血性卒中患者心肺适能与心脑动脉粥样硬化总负荷的相关性.方法 前瞻性连续纳入2023 年5 月至2024 年12 月于首都医科大学宣武医院神经内科住院治疗的存在头颈部动脉粥样硬化的大动脉粥样硬化型或小动脉闭塞型缺血性卒中患者.收集患者一 般及临床资料,包括年龄(＜60 岁,≥60 岁)、性别、入院血压及体质量指数、高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中史、症状性冠心病史、吸烟史、饮酒史、用药史(包括抗血小板聚集药、抗凝药、降血脂药、降血糖药、降血压药、β受体阻滞剂)及缺血性卒中特征[包括发病时长、缺血侧别(左侧、右侧、双侧)、缺血部位(前循环、后循环、双循环)].收集入院次日三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-二聚体、C反应蛋白、超敏C反应蛋白、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白T及肌红蛋白水平.于入院7d内完成经胸部超声心动图评估心功能,记录射血分数、心输出量并计算心脏指数.入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表、改良Rankin量表、Fugl-Meyer评定量表及Berg平衡量表分别评估患者神经系统损伤情况、残疾程度、运动及平衡功能.采用Saltin-Grimby体育活动水平量表评估发病前日常体育活动强度.入院7d内采用心肺运动试验检测患者心肺适能,收集心肺运动试验过程中的峰值耗氧量(VO2peak)、VO2peak占预计值百分比(VO2peak%pred)及代谢当量(MET).以独立生活最低需求耗氧量15ml/(kg·min)为界,将VO2peak分为低VO2peak[＜15 ml/(kg·min)]和高VO2peak[≥15 ml/(kg·min)];以VO2peak%pred＜0.60 为界,将VO2peak%pred分为低VO2peak%pred(＜0.60)和高VO2peak%pred(≥0.60);根据本研究患者MET的平均值,将MET分为低MET(＜MET平均值)和高MET(≥MET平均值).入院7d内通过一站式心脑血管联合CT血管成像(CTA)获取患者影像学资料,应用心脑供血动脉粥样硬化总负荷(TAB-BHAs)评分方法,对心脑动脉粥样硬化总负荷进行量化评估,根据TAB-BHAs评分将所有患者分为高TAB-BHAs(≥4 分)组和低TAB-BHAs(＜4 分)组.比较两组患者一般及临床资料和心肺适能指标的差异,采用Spearman相关性分析初步分析心肺适能指标与TAB-BHAs的相关性.以TAB-BHAs为因变量,以低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET为自变量,并分别以年龄≥60 岁、男性、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选的变量及组间比较差异有统计学意义的变量为协变量进行多因素Logistic回归分析,评估缺血性卒中患者心肺适能指标与TAB-BHAs的相关性.结果 共纳入104 例缺血性卒中患者,其中符合纳入排除标准的患者60 例,男52 例,女8 例,年龄30～72 岁,平均(54±11)岁;低VO2peak患者20 例(33.3%),低VO2peak%pred患者28 例(46.7%),低MET(MET＜5.0)患者31 例(51.7%);低TAB-BHAs组患者45 例,高TAB-BHAs组患者15 例.(1)与低TAB-BHAs组相比,高TAB-BHAs组患者年龄、年龄≥60 岁患者比例、纤维蛋白原水平及降血压药使用史患者比例均更高(均P＜0.05).余一 般及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).心肺适能指标方面,与低TAB-BHAs组相比,高TAB-BHAs组患者VO2peak及MET均更低,低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET患者比例均更高(均P＜0.05).(2)Spearman相关性分析显示,VO2peak(r=-0.298,P=0.021)、VO2peak%pred(r=-0.305,P=0.018)及MET(r=-0.303,P=0.018)均与TAB-BHAs成负相关.(3)采用LASSO回归筛选出与高TAB-BHAs最具相关性的变量为低VO2peak、低VO2peak%pred及纤维蛋白原,以高TAB-BHAs为因变量,低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET为自变量,行多因素Logistic回归分析,结果显示,校正年龄≥60 岁、男性及纤维蛋白原后,低VO2peak(校正OR=4.420,95%CI:1.052～18.573,P=0.042)及低VO2peak%pred(校正OR=7.423,95%CI:1.411～39.046,P=0.018)与缺血性卒中患者高TAB-BHAs独立相关;校正不同程度TAB-BHAs组间差异有统计学意义的变量(年龄≥60 岁、男性、纤维蛋白原、降血压药使用史)后,多因素Logistic回归分析结果显示,低VO2peak%pred与缺血性卒中患者高TAB-BHAs独立相关(校正OR=6.347,95%CI:1.170～34.418,P=0.032).结论 较差的心肺适能水平可能与严重心脑动脉粥样硬化总体程度有关,心肺适能作为潜在关联指标或可优化心脑动脉粥样硬化高负荷人群的早期筛查效果,并为探索二者内在机制提供一定线索.