两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比

Clinical comparison of two minimally invasive procedures for cholecystolithiasis with choledocholithiasis in elderly patients

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摘要目的:比较腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE)与逆行性胰胆管造影(ERCP)/经十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石老年患者的临床疗效.方法:回顾分析中日联谊医院2012年10月-2016年4月94例行微创手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石老年患者(60岁以上)的临床资料,其中45例行LC+LCBDE(LC+LCBDE组),49例行ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组),比较两组的相关临床指标.结果:LC+LCBDE组和ERCP/EST+LC组手术成功率(93.3％vs.89.8％,P=0.539)及术后并发症发生率(8.9％vs.10.2％,P=0.892)差异均无统计学差异;LC+LCBDE组住院费用明显低于ERCP/EST+LC组(37 735元vs.48 260元,P＜0.001);住院时间显短于ERCP/EST+LC组(11.51 d vs.13.39 d,P=0.015).两组共81例获随访6～48个月,两组患者结石复发、胆道感染发生率无统计学差异(均P＞0.05),均未发生胆道狭窄、胰腺炎、胆管恶变等情况.结论:LC+LCBDE在住院费用及住院时间方面有明显优势,对胆总管结石的大小、数量无限制,且保护了Oddi括约肌功能,对于多数老年患者应作为首选,但临床工作中仍需坚持个体化原则,根据老年患者的病情及技术条件灵活选择手术方式.