摘要背景与目的:肢体部位的毁损性创面,常会合并主干血管的损伤,如果处理不当,会导致肢体缺血坏死而截肢的严重后果.为探索此类毁损性创面的诊治方法,本研究分析应用游离皮瓣联合血管重建来修复上肢毁损性创面合并主干血管损伤的临床效果,以期为此类毁损性创面的临床治疗提供参考和借鉴.方法:回顾性分析2017年12月—2022年12月北京积水潭医院收治的上肢毁损性创面合并主干血管损伤,并用游离皮瓣联合血管重建来修复的患者45例,总结血管损伤的评估及处理方法,修复毁损性创面所用游离皮瓣的种类,观察术后重建血管通畅情况和肢体血运情况以及皮瓣存活情况、创面和供瓣区愈合情况.最后一次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手部肌腱、神经修复评定标准,评价手部屈、伸功能的肌力和手指感觉功能.结果:45例患者中,男38例,女7例;平均年龄(39.4±15.1)岁.上臂毁损性创面合并肱动脉损伤5例,前臂及腕部毁损性创面合并桡动脉和(或)尺动脉损伤40例.大隐静脉桥接重建肱动脉3例(6.7％),人工血管桥接重建肱动脉2例(4.4％),大隐静脉桥接重建尺动脉1例(2.2％),大隐静脉桥接重建桡动脉35例(77.8％),行血流桥接皮瓣重建桡动脉4例(8.9％).股前外侧皮瓣移植29例(64.4％),脐旁穿支皮瓣移植12例(26.7％),腹股沟皮瓣移植1例(2.2％),背阔肌肌皮瓣(面积24～10 cm × 35～18 cm)移植3例(6.7％).供瓣区直接缝合封闭24例(53.3％),于附近转移皮瓣覆盖13例(28.9％),取断层皮移植覆盖8例(17.8％).游离皮瓣存活率为97.8％(44/45),创面Ⅰ期愈合率为93.3％(42/45).38例患者获随访3～36个月,皮瓣及患肢血运良好,重建血管通畅率为92.1％(35/38).最后一次随访时,患者伸拇及伸指功能基本正常;屈拇及屈指肌力评定:V级5例(13.2％)、Ⅳ级13例(34.2％)、Ⅲ级16例(42.1％)、Ⅱ级4例(10.5％);手指感觉功能评定:S4级5例(13.2％)、S3级 10例(26.3％)、S2级 12例(31.6％)、S1 级8例(21.0％)、SO级3例(7.9％).结论:上肢毁损性创面合并主干血管损伤需及时评估和处理损伤的血管,根据损伤血管的直径可用自体血管或人工血管桥接重建损伤的主干动脉,以避免肢体缺血坏死;重建的血管和毁损性创面需及时应用血循环丰富的组织瓣来覆盖,有条件的话,应优先采用游离皮瓣移植,效果要优于远位带蒂皮瓣移植.