摘要背景与目的:巨大切口疝修复是疝的治疗难点,关闭切口疝的巨大缺损可能会产生腹腔间隔室综合征(ACS)等严重危及生命的并发症.A型肉毒毒素(BTA)可以暂时性松弛腹壁肌肉,利于缺损的修补,术前渐进性气腹(PPP)可以扩大腹腔容积,缓解疝内容物重新回纳所导致的腹腔内高压.两者联合用于巨大切口疝修复的术前准备可能起到互补作用.本文目的在于探讨BTA联合PPP在腹壁巨大切口疝修补的临床价值.方法:回顾性分析中山大学附属第六医院2015年12月-2019年12月诊治的213例腹壁巨大切口疝患者的临床资料.患者在接受BTA联合PPP治疗2周后,采用CT测量双侧腹壁肌肉的变化情况、腹腔粘连情况、腹围变化情况、腹腔容积变化、疝囊容积比变化,并记录术中情况、并发症的发生率、术后随访情况.结果:BTA联合PPP治疗后,CT显示213例患者的双侧侧腹壁肌肉长度均向中线延长,其中左侧平均延长2.45(1.53～3.29)cm、右侧平均增加2.54(1.68～3.40)cm;双侧侧腹壁肌肉厚度减少,其中左侧平均减少0.84(0.64～1.00)cm、右侧平均减少0.82(0.62～1.05)cm;内脏与腹壁的距离为平均(7.52±1.78)cm,腹围增加 6.1(4.2～6.9)cm;腹腔容积平均增加 1 802(1 494.98～2 316.26)mL,疝囊容积比平均减少了 9％(6％～12％),以上变化差异均有统计学意义(均P＜0.05).PPP治疗后CT显示,18例(8.45％)患者无腹腔粘连;195例(91.55％)患者腹腔粘连,其中39例(18.31％)片状粘连,156例(73.24％)为点状、线状及片状粘连构成的混合性粘连.粘连物以网膜和肠管组织混合型为主,占59.15％.BTA联合PPP过程仅出现I级并发症43例(20.19％),其中合并腹痛28例、肩膀疼痛9例、皮下气肿6例、呼吸困难3例.3例呼吸困难患者予以吸氧对症治疗后症状好转,其余患者无须特殊处理.213例患者顺利完成腹腔镜切口疝修补手术,术中无中转开腹病例,术中无脏器组织切除等减容情况,筋膜完全闭合209例(98.12％),4例(1.88％)未完全关闭缺损.术中平均手术分离粘连时间为28(11.00～44.50)min,平均总手术时间 178.0(132.50～255.00)min,平均出血量20(10～30)mL.患者术后中位腹腔内压力(IAP)10(9.00～12.00)mmHg之间,其中47例(22.07％)IAP＞12 mmHg的患者,采取积极利尿、通便等降低腹腔内容物处理措施后,IAP均下降至12 mmHg水平以下.腹腔镜切口疝修补术后未发现皮瓣坏死、ACS等严重并发症.30d内无死亡病例,术后随访26(16.50～33.00)个月,13例(6.10％)发生手术部位事件,其中手术部位感染5例(2.35％)、血清肿7例(3.29％),血肿1例(0.47％),无疝复发.结论:BTA联合PPP治疗不仅可帮助识别腹壁粘连区域,有助于术前确定手术入路,增加了手术安全性,还可明显增加腹腔容积、延长侧腹壁肌肉,利于巨大切口疝的腹壁缺损关闭,减少术后ACS等严重并发症的发生,值得临床推广.