换一批意外胆囊癌延迟根治术的进展与思考:3D腹腔镜PH路径的临床应用
Progress and considerations in delayed radical surgery for incidental gallbladder cancer:clinical application of 3D laparoscopic PH approach
摘要意外胆囊癌(IGC)是因胆囊良性疾病接受胆囊切除术后,通过术中或术后病理发现的胆囊癌.由于胆囊癌常伴随胆囊结石和息肉等良性病变,且常规经腹超声对早期诊断的敏感性有限,导致IGC占所有胆囊癌病例的2/3以上.为提高早期诊断率,术前应对高危患者进行高分辨率超声检查,并结合影像组学和分子标记物应用减少误诊、漏诊.大部分IGC患者处于早期阶段,残余病灶发生率高,延迟根治术可有效改善预后.然而,局部进展期患者不宜盲目实施根治术,转化手术可能是更合适的选择.延迟根治术的最佳时机为初次手术后2～8周内,具体手术时机应基于急性炎症消退后肿瘤分期和转移评估.对于T1b～T2期患者,建议进行肝Ⅳb/Ⅴ段切除术和淋巴结清扫以确保根治效果.腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的应用日益广泛,手术安全性和肿瘤根治效果得到验证,越来越多肝胆外科医生支持微创治疗.此外,吲哚菁绿引导的荧光腹腔镜技术能够精确进行淋巴结清扫和肝切除,降低术后并发症发生的风险.面对IGC患者肝门和肝十二指肠韧带区的复杂解剖,实施3D腹腔镜下PH路径(基于门静脉和肝动脉为解剖轴心)延迟根治术,有助于避免器官损伤和肿瘤播散.本文综述了IGC的外科治疗现状,并探讨了PH路径在腹腔镜胆囊癌根治术中的应用.
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