摘要结论:ETOSA术式安全、可行,具有创伤小、美容效果佳、学习曲线短等优势,病例序号、手术范围、LNY、HT、BMI及术中出血量可以明显影响ETOSA的并发症和手术时长.背景与目的:为克服传统经口腔前庭入路甲状腺手术操作空间狭小、并发症发生的风险高等问题,笔者团队提出一种改良术式——经口联合颌下腔镜甲状腺手术(ETOSA),其安全性与可行性已在初步研究中得到证实.本研究旨在系统评估ETOSA术式中影响术后并发症和手术时长的关键因素,探讨关键因素交互作用,并建立学习曲线模型,以期为术式推广提供依据.方法:回顾性分析2022年3月—2023年3月在中南大学湘雅医院接受ETOSA的125例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.提取临床特征、手术相关参数及术后并发症数据,采用随机森林模型识别与并发症和手术时长相关的主要影响因子及其交互效应,并利用病例序号的偏依赖图构建学习曲线.结果:125 例患者均顺利完成ETOSA手术,无中转开放病例.中位手术时长 95.0 min,中位出血量15.0 mL.术后总并发症发生率为16.0%,无永久性甲状旁腺功能减退或低钙血症发生.平均颈部外观评分为1.05,患者满意度高.随机森林模型分析显示,病例序号、手术范围、中央区淋巴结检出数(LNY)、桥本氏甲状腺炎(HT)及体质量指数(BMI)为影响并发症的关键因素,而手术范围、病例序号、LNY、HT及术中出血量则为影响手术时长的关键因素.病例序号与手术范围及HT之间存在明显正向交互作用,尤其在前20例中更为显著.学习曲线显示手术技术在第20例后趋于成熟,熟练阶段的手术时长及并发症发生率明显低于学习阶段(90.0 min vs.102.5 min;11.4%vs.40.0%,均P<0.05).