摘要背景与目的:甲状腺乳头状癌(PTC)是中国发病率最高的内分泌恶性肿瘤,颈部淋巴结转移是其常见且重要的临床特征,直接关系到患者的预后和复发风险.近年来,随着中国超重和肥胖人群的快速增加,体质量指数(BMI)在多种肿瘤中的作用受到关注.本研究旨在探讨超重与PTC颈部淋巴结转移之间的关系,并分析其性别差异及影响因素,为临床精准诊疗提供依据.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2021年8月—2022年6月间收治的1 445例经典型PTC患者的临床病理资料.根据是否存在淋巴结转移分组,应用限制性立方样条分析BMI与淋巴结转移的非线性关系,并采用单因素及多因素Logistic回归分析各因素的独立影响.进一步对BMI≥24 kg/m2的超重患者进行性别分层分析,筛选男性与女性患者中淋巴结转移的独立危险因素.结果:在全部患者中,716例(49.6%)出现淋巴结转移.单因素分析结果显示,BMI、性别、年龄、肿瘤直径、多灶性、腺外侵犯等与PTC患者颈部淋巴结转移明显有关(均P<0.05).BMI与转移风险呈非线性正相关,尤其在男性中更明显.此外,PTC患者的BMI与甘油三酯呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关.性别分层分析发现,在男性超重PTC患者中,年龄(OR=0.954)、肿瘤直径(OR=1.085)、多灶性(OR=2.776)是淋巴结转移的独立危险因素;在女性超重PTC患者中,年龄(OR=0.943)和肿瘤直径(OR=1.074)为主要影响因素.结论:超重与PTC颈部淋巴结转移密切相关,且不同性别的超重患者转移的高危因素存在差异.年轻、病灶大、多灶性的男性超重患者,以及年轻、病灶大的女性超重患者转移风险较高.建议对上述高危人群在术前加强评估,优化淋巴结清扫策略,以实现精准治疗和风险控制.