摘要背景与目的:肝内胆管癌(ICC)发病率逐年升高,因起病隐匿、早期诊断率低,根治性切除仍是唯一可能治愈的手段.淋巴结转移是ICC预后不良的重要危险因素,但目前关于淋巴结清扫范围及其治疗价值仍存争议.有研究提示淋巴结清扫对中央型ICC的获益可能大于周围型ICC.临床主要依赖影像学评估淋巴结状态,但准确率有限.本研究旨在探讨淋巴结清扫对不同解剖部位ICC患者预后的影响,为手术策略选择提供依据.方法:回顾性分析2016年5月—2021年5月在中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院行根治性切除的220例ICC患者的临床资料,其中男性126例、女性94例,平均年龄(56.76±13.15)岁.根据肿瘤解剖部位分为周围型(144例)和中央型(76例).比较两组在临床特征、白蛋白-胆红素(ALBI)评分分级、术前淋巴结转移风险、淋巴结清扫数目、淋巴结转移情况及术后生存差异,并进一步分析淋巴结清扫数目在不同风险分层患者中的预后价值.结果:周围型与中央型ICC患者在ALBI评分分级(x2=9.952,P=0.002)、术前淋巴结转移风险(x2=6.166,P=0.014)、清扫淋巴结数目(x2=4.167,P=0.042)及淋巴结转移率(x2=7.331,P=0.007)方面差异均有统计学意义.周围型ICC患者3年总生存率明显高于中央型ICC患者(31.94％vs.15.79％,x2=13.890,P＜0.001).在中央型ICC患者中,清扫淋巴结≥6枚者3年总生存率优于＜6枚者(16.89％vs.13.04％,x2=3.894,P=0.048);尤其在术前淋巴结转移评估高风险的中央型患者中,清扫≥6枚组3年生存率(15.62％)亦优于＜6枚组(11.11％)(x2=3.962,P=0.047).而在周围型ICC患者及术前低风险人群中,清扫数目与预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论:周围型ICC预后优于中央型ICC.对于术前淋巴结转移高风险的中央型ICC,行充分淋巴结清扫(≥6枚)可改善患者预后,并有助于提高病理分期准确性,提示应重视术前风险评估以优化手术策略.