换一批初始不可切除肝细胞癌经转化治疗后手术切缘宽度安全阈值分析
Analysis of the safe threshold of surgical margin width after conversion therapy for initially unresectable hepatocellular carcinoma
摘要目的:对于初始不可切除的肝细胞癌(HCC),转化治疗为患者争取根治性切除提供了新的机会.然而,转化治疗后手术的最佳切缘宽度尚无共识.本研究旨在探讨转化治疗后肝癌切除术中切缘宽度对预后的影响,并分析影响转化治疗后手术疗效的独立预后因素.方法:回顾性分析2015年2月—2022年6月于中山大学肿瘤防治中心接受转化治疗后行根治性切除的413例初始不可切除HCC患者的临床资料.依据术中病理实测切缘,将患者分为肿瘤切缘<1 cm与≥1 cm两组,并进一步分为切缘=0 cm、=0.1 cm和>0.1 cm亚组,比较组间生存差异.采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型评估无瘤生存期(DFS)和总生存期(OS)及其影响因素.结果:切缘<1 cm组与≥1 cm组的3年OS及DFS均无明显差异(均P>0.05).相比之下,切缘=0 cm患者的OS明显低于切缘=0.1 cm者(P=0.048),但切缘=0.1 cm与>0.1 cm患者的OS及DFS差异均无统计学意义(均P>0.05).多因素分析显示,多个肿瘤、低分化及微血管侵犯是OS和DFS的独立不良预后因素(均P<0.05),靶向治疗对DFS具有保护作用(P=0.014).结论:转化治疗后HCC根治性切除的安全切缘阈值可降低至0.1 cm.传统≥1 cm切缘标准未能带来额外的生存获益.病理切缘≥0.1 cm可显著改善患者OS,而零切缘切除则增加复发和死亡风险.多灶性、低分化及微血管侵犯提示转化治疗后手术患者预后不良,术前靶向或免疫治疗可能改善生存结局.
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关键词
癌,肝细胞转化治疗肝切除术切缘预后Carcinoma,HepatocellularConversion TherapyHepatectomyMargins of ExcisionPrognosis
分类号
R735.7（消化系肿瘤）
栏目名称
DOI
10.7659/j.issn.1005-6947.250307
发布时间
2025-11-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家自然科学基金（82472801）
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