摘要背景与目的:肿瘤沉积(TD)在胃癌(GC)中的预后意义尚未被第8版AJCC pTNM分期完全体现.本研究评估TD数目对原发性胃癌预后的影响,并基于TD数目提出并验证一种改良的pN分期(mpN),将TD数目>1者归类为pN3b,比较其与第8版AJCC pN分期的预测性能.方法:回顾性双中心队列研究.测试队列纳入2011-2015年中山大学肿瘤防治中心1 327例行根治性切除且淋巴结取样≥16枚的原发性GC患者;验证队列为2015-2022年广东省人民医院340例.按TD数目分为低TD(≤1个)和高TD(>1个)组.采用Kaplan-Meier生存分析、逆概率治疗加权(IPTW)、Cox回归、时间依赖性受试者工作特征(tROC)、C指数与Akaike信息标准(AIC)评估预后及分期模型性能.主要终点为总生存(OS),次要终点为无病生存(DFS).结果:测试队列中435/1 327(32.7%)为TD阳性.TD存在与较差的OS(IPTW校正HR=2.69,95%CI=2.18～3.31,P<0.01)和DFS(HR=2.82,95%CI=2.32～3.42,P<0.01)相关;在多变量分析中,TD仍为OS(HR=1.65,95%CI=1.34～2.05,P<0.01)和DFS(HR=1.74,95%CI=1.43～2.11,P<0.01)的独立危险因素.随TD数目增加,5年OS和3年DFS显著下降;基于X-tile确定的截断值1将患者分为低/高TD组,高TD组预后显著更差(OS:校正HR=3.65,95%CI=2.74～4.88;DFS:校正HR=3.74,95%CI=2.85～4.91,均P<0.01).将TD数目>1 个者升为pN3b构建的mpN分期,在测试队列中对 5 年OS的tROC曲线下面积(tAUC)为 0.746(vs.0.703,AJCC),C指数 0.738(vs.0.721,AJCC),AIC 5 805.27(vs.5 849.30,AJCC);在验证队列中亦显示一致的改进.结论:TD在胃癌预后中具有显著的不良影响,且TD数目>1个可作为将患者分层至更高风险(pN3b)的阈值.将TD数目纳入mpN分期可提高预后预测准确性.建议病理报告例行记录TD及其数目,并在更大、多中心前瞻性队列中进一步验证mpN分期的临床应用价值.