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术前焦虑与抑郁状态对肝细胞癌根治术后长期预后影响的前瞻性队列研究

A prospective cohort study of the impact of preoperative anxiety and depression on long-term outcomes after radical treatment for hepatocellular carcinoma

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摘要背景与目的:肝细胞癌(HCC)术后复发率高、远期预后不佳.随着生物-心理-社会医学模式的发展,心理因素在肿瘤预后中的作用逐渐受到关注,但术前焦虑与抑郁对HCC术后长期生存的影响尚缺乏前瞻性证据.本研究旨在探讨术前焦虑与抑郁状态对HCC患者根治性治疗后预后的影响.方法:本研究为单中心前瞻性队列研究,连续纳入2019年接受根治性肝切除或消融的HCC患者213例.采用 Zung 焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估术前心理状态.主要终点为总生存(OS),次要终点为无病生存(DFS).采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型分析预后影响因素.结果:术前焦虑和抑郁检出率分别为37.6%和31.0%,45.1%患者存在至少一种心理困扰.Kaplan-Meier分析显示,焦虑或抑郁患者的DFS和OS均明显降低(均P<0.05).多因素分析中,焦虑或抑郁单独纳入模型未显示独立预测价值,但合并为"焦虑或抑郁状态"后,成为DFS(HR=1.589,P=0.003)和OS(HR=1.844,P<0.001)的独立不良预后因素.此外,CNLC分期、手术方式及MVI亦为独立影响因素.结论:术前焦虑与抑郁在HCC患者中较为常见,并与术后生存不良显著相关.综合评估心理困扰较单一症状更具预后价值,提示应将心理筛查纳入围手术期管理.