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腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素分析及预测模型建立

Analysis of Risk Factors for Convertion to Laparotomy in Laparoscopic Assisted Colorectal Surgery and Establishment of ;the Prediction Model

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摘要目的：分析腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的相关危险因素，建立概率预测模型，以指导临床诊疗。方法收集2005年12月-2013年12月广西医科大学第一附属医院由同一手术团队完成腹腔镜辅助直肠癌手术患者1037例的临床资料，127例行中转开腹手术，中转开腹率为12.25%。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法，探讨影响中转开腹的危险因素，并用判别分析方法建立概率预测模型。结果1037例腹腔镜手术中，127例中转开腹为开腹组，余910例为腹腔镜组；开腹组手术时间、术后住院时间、术后开始进食时间均长于腹腔镜组（ P<0.05），开腹组术中失血量多于腹腔镜组（ P<0.05），开腹组术后肠梗阻和切口感染率高于腹腔镜组（ P<0.05），两组吻合口瘘和肺部感染发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。单因素分析结果显示：肿瘤位置、腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、是否存在梗阻、侵犯周围器官、远处转移与中转开腹相关（P<0.05）；多因素Logistic回归模型结果显示，腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、梗阻、侵犯周围器官进入回归模型（ P<0.05）；建立腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的概率预测模型：P=eY/（1+eY），Y=-3.873+3.231伊X1+1.025伊X2+1.866伊X3+0.982伊X4+3.137伊X5+2.381伊X6，灵敏度为74.02%，特异度为76.04%。结论腹部手术史、肿瘤大小、BMI、TNM分期、梗阻、侵犯周围器官是腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素，术前正确评估腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素，可减少中转开腹率。