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我国患者双向转诊行为决策及影响因素研究

Behavioral Decision in Two-way Referral and Its Influencing Factors in China

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摘要目的：探讨我国患者双向转诊的行为决策及影响因素，并提出政策建议。方法通过查阅《2012中国卫生统计年鉴》中关于居民就诊行为的调研数据，分析患者选择就诊单位的影响因素。通过对2013年我国12个省份30多家医院2006例患者的调查，分析患者双向转诊的影响因素，同时构建患者就诊单位的选择行为模型和患者下转的选择行为模型。结果患者选择就诊单位的影响因素主要有距离近（占56.7％）、质量好（占15.8％）、有熟人／信赖医生（占10.7％）、定点医院（占6.3％）和价格低（占5.6％）。508例转诊患者中，上转467例（占91.9％），下转41例（占8.1％）。患者上转的影响因素有：基层医疗条件限制（占31.8％，162／508）、疑难杂症（占19.1％，97／508）、急危重症（占19.1％，97／508）、急诊抢救（占17.9％，91／508）、患者家属要求（占12.1％，61／508），各因素构成间差异有统计意义（χ2＝127.369， P＜0.001）。患者不愿下转的影响因素有：对基层医院医技水平不满意（占28.0％，142／508）、转诊手续繁琐（24.0％，122／508）、医生和医院对转诊的不支持（占21.0％，107／508）、对基层医院药品品类不满意（占17.9％，91／508）、对基层医院服务态度不满意（占9.1％，46／508），各因素构成间差异有统计意义（χ2＝96.248， P＜0.001）。结论患者双向转诊行为中存在上转容易下转难现象。针对基层医疗条件、转诊流程、医生和医院对转诊的态度等方面问题，应加大政策支持，制定转诊指征，明确医疗体系中各医疗主体单位的功能，加强医疗机构之间的协作。