摘要目的：探讨血清抗 M 型磷脂酶 A2受体抗体（anti-PLA2R）对成年人特发性膜性肾病（IMN）诊治的指导作用。方法选取2014年1月—2015年5月广州中医药大学第一附属医院经肾穿刺活检确诊的肾小球疾病患者58例，其中 IMN 者31例（IMN 组），非 IMN 者27例（非 IMN 组）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测患者血清anti-PLA2R，判断anti-PLA2R阴阳性。比较 IMN 组和非 IMN 组、IMN 患者中anti-PLA2R阳性者和阴性者一般资料、实验室检查指标〔24 h 尿蛋白总量（UTP）、血清清蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、尿红细胞计数（RBC）（ HPF）、尿酸（UA）、血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（FIB）〕、病理指标（系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光沉积）和治疗效果。结果 IMN 患者中血清anti-PLA2R阳性者21例，阳性率为67.7%；非 IMN 患者中血清anti-PLA2R阳性者1例，阳性率为3.7%。IMN 组年龄、血清anti-PLA2R光密度高于非 IMN 组，尿 RBC（HPF）、PT、INR、APTT低于非 IMN 组（P <0.05）；两组性别、平均动脉压（MAP）、UTP、Alb、Scr、UA、FIB 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。血清anti-PLA2R阳性者anti-PLA2R光密度高于阴性者（P <0.05）；两组性别、年龄、病程、MAP、UTP、Alb、Scr 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。Spearman 相关分析结果显示，血清anti-PLA2R光密度与 MAP、UTP、Alb、Scr 无相关关系（rs =0.097、_0.208、0.266、_0.358，P >0.05）。血清anti-PLA2R阳性者和阴性者系膜增生、新月体、肾小球硬化、肾小管萎缩/纤维化、肾间质炎性细胞浸润、肾间质血管病变及免疫荧光 IgA、C3阳性率比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。血清 anti-PLA2R 阳性者中5例（23.8%）患者接受免疫抑制剂治疗，血清anti-PLA2R阴性者中5例（50.0%）患者接受免疫抑制剂治疗，两组患者接受免疫抑制治疗率比较，差异无统计学意义（P =0.222）。血清anti-PLA2R阳性者中坚持随访者12例，尿蛋白缓解者4例；血清anti-PLA2R阴性者中坚持随访者7例，尿蛋白缓解者6例。两组尿蛋白缓解率比较，差异有统计学意义（P =0.028）。结论血清anti-PLA2R可用于IMN 与非 IMN 的鉴别诊断；对于 IMN 患者，在治疗前、治疗过程中检测该抗体有助于判断疾病发展趋势。