术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery:a Meta-analysis

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摘要背景对于术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视.但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同.目的通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响.方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日.由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析.结果最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35826例患者.根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析.Meta分析结果显示:术前HbA1c<5.5％组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5％组〔相对危险度(RR)=0.39,95％CI(0.18,0.84),P=0.02〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组〔RR=0.47,95％CI(0.24,0.91),P=0.02;RR=0.48,95％CI(0.34,0.69),P<0.0001;RR=0.37,95％CI(0.26,0.52),P<0.00001;RR=0.22,95％CI(0.13,0.35),P<0.00001;RR=0.23,95％CI(0.14,0.38),P<0.00001〕.术前HbA1c<6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组〔RR=0.70,95％CI(0.52,0.94),P=0.02;RR=0.52,95％CI(0.39,0.69),P<0.00001;RR=0.50,95％CI(0.32,0.80),P=0.003;RR=0.47,95％CI(0.29,0.75),P=0.002〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％、7.5％、8.0％组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0％、6.5％、≥7.0％、≥7.5％、≥8.0％组〔RR=0.40,95％CI(0.18,0.92),P=0.03;RR=0.78,95％CI(0.71,0.84),P<0.00001;RR=0.66,95％CI(0.55,0.78),P<0.00001;RR=0.73,95％CI(0.65,0.82),P<0.001;RR=0.75,95％CI(0.67,0.84),P<0.00001〕.术前HbA1c<6.0％、6.5％、7.0％组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0％、6.5％、7.0％组〔均数差(MD)=-0.61,95％CI(-1.23,0.00),P=0.05;MD=-0.93,95％CI(-1.58,-0.29),P=0.005;MD=-0.81,95％CI(-1.11,-0.51),P<0.00001〕.结论现有证据表明,术前HbA1c<5.5％能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好.因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡.