摘要背景 社区糖尿病诊治能力欠佳、并发症筛查率低、血糖规范监测率低、血糖达标率低等难点问题是全科医生在开展糖尿病患者管理时需着重思考和破解的问题.让全科医生成为全科中的专科医生,实现"全专精准管理",需探索、创新糖尿病社区规范化管理模式.目的 了解基于"全专精准管理"的糖尿病"1358 模式"对社区糖尿病患者的管理效果.方法 以 2020 年 5-7 月到上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心门诊就诊且已与本社区全科医生签约的 212 例糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组 106 例和干预组 106 例.对照组患者接受常规随访管理,干预组患者接受基于"全专精准管理"的糖尿病"1358 模式".干预 1 年后,比较两组患者的糖尿病认知和行为水平、关键指标达标情况及在社区卫生服务中心就诊的体验.结果 干预前,两组患者的糖尿病管理相关认知和行为、关键指标达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后,干预组1个月内空腹血糖(FPG)监测、1 个月内餐后 2 h血糖(2 hPG)监测、1 个月内血糖综合监测、6 个月内糖化血红蛋白(HbA1c)监测、开展自我血糖监测、记录血糖日记、规范用药、遵医嘱饮食、1 年内周围血管并发症筛查、1 年内尿白蛋白/肌酐筛查、1 年内颈动脉斑块筛查、1 年内眼底筛查情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组规律运动、每周足部检查情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预后,干预组患者FPG达标率、HbA1c达标率、ABC综合达标(HbA1c、血压、总胆固醇均达标)率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组 2 hPG达标率比较,差异无统计学意义(P<0.05).干预组认为社区诊疗能力良好、社区药物基本满足需求、社区具备血糖相关指标检测设备、社区能解决基本健康问题、社区能开展并发症筛查、社区专病咨询指导方便的患者比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358 模式"在增强患者健康信念、规范患者血糖监测行为、提高患者关键指标达标率、提升患者社区就诊体验方面具有积极意义,可在社区推广应用.该模式或可突破社区糖尿病专科资源不足的瓶颈,进一步提升社区全科医生的糖尿病专病管理水平与服务内涵.