摘要背景 急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一.虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一.尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难,因此寻找相对简便、易获得的实验室指标,有利于为2型糖尿病(T2DM)合并AMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后MACCEs的预测提供依据.目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值(CAR)对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值.方法 纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1683例T2DM合并AMI患者为研究对象,收集患者的一般临床资料与检查结果.对所有患者进行电话或门诊随访,以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs.根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组(508例)和非MACCEs组(1175例).采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能,使用净重分类改善指标(NRI)和综合判别指数(IDI)评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果.结果 1683例患者中508例(30.18％)患者发生MACCEs.多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR(95％CI)=1.994(1.142～3.483)]、冠状动脉植入支架长度[OR(95％CI)=1.031(1.002～1.062)]、CRP[OR(95％CI)=0.950(0.915～0.986)]、Alb[OR(95％CI)=0.933(0.880～0.989)]及CAR[OR(95％CI)=5.582(1.705～18.277)]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素(P<0.05).根据CAR中位表达水平(0.86),将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组,Log-rank检验结果显示,CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组(52.68％与22.92％;x2=65.65,P<0.001).ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728(95％CI=0.702～0.754),最佳截断值为0.576,灵敏度为0.617,特异度为0.747.在基线模型基础上,与CRP、Alb相比,CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果(NRI=0.377,IDI=0.166,C指数=0.690;P<0.05).结论 CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标.