摘要背景 慢性肾脏病(CKD)是世界性公共卫生问题,CKD 4 期是CKD病程中一个关键的阶段,标志着肾功能的显著下降和症状的明显出现.发酵虫草菌粉虽然长期应用于CKD的治疗之中,但其对CKD的预后影响尤其是CKD 4 期的疗效缺乏循证医学证据.目的 探索发酵虫草菌粉治疗CKD 4 期患者的长期预后情况及影响预后的潜在相关因素.方法 选取 2013-2022 年于上海中医药大学附属龙华医院肾病科住院诊断为CKD 4 期的患者 631 例为研究对象.在中西医结合治疗的基础上,根据是否使用发酵虫草菌粉分为虫草治疗组(339例)和中西医结合治疗组(252例).收集患者基本信息、是否伴随糖尿病、发生终点事件情况及进入终点事件时间、确诊CKD 4 期时间及确诊时相关实验室指标等资料.采用倾向性得分匹配消除组间基线差异后,通过Cox比例风险回归分析影响CKD 4 期患者预后的潜在相关因素;采用Kaplan-Meier法绘制CKD 4期患者预后的生存曲线,采用Log-rank检验比较组间生存情况差异.结果 按1∶1比例匹配后最终共纳入378例患者.多因素Cox比例风险回归分析结果显示,使用发酵虫草菌粉(HR=0.79,95%CI=0.64～0.98,P=0.030),估算肾小球滤过滤(HR=0.97,95%CI=0.94～1.00,P=0.025)、血清白蛋白(HR=0.97,95%CI=0.96～0.99,P=0.002)水平升高可延长CKD 4 期患者的生存时间;男性(HR=1.37,95%CI=1.09～1.71,P=0.006)、脑利钠肽(HR=1.00,95%CI=1.00～1.00,P=0.003)、血磷(HR=2.44,95%CI=1.63～3.67,P<0.001)和24 h尿蛋白(HR=1.00,95%CI=1.00～1.00,P<0.001)水平升高可缩短CKD 4期患者的生存时间.生存曲线分析结果显示,虫草治疗组累积生存率高于中西医结合治疗组(HR=0.70,95%CI=0.57～0.86,P<0.001);低尿蛋白水平亚组中,虫草治疗患者累积生存率高于中西医结合治疗患者(HR=0.67,95%CI=0.52～0.85,P=0.001);高尿蛋白水平亚组中,两治疗组累积生存率比较,差异无统计学意义(P=0.518).结论 长期使用发酵虫草菌粉能够延缓CKD 4期患者肾功能进展,在积极控制尿蛋白的前提下可发挥更好的临床疗效.较低水平的脑利钠肽和血磷、较高水平的血清白蛋白也是CKD 4期患者良好预后的潜在因素.