摘要背景 原发性非病毒性肝细胞癌(NBNC-HCC)的发病率持续增加,脂质代谢异常伴随炎症是NBNC-HCC发生的主要原因之一,炎性指标的检测和评估可能是预测NBNC-HCC预后的重要方法.目的 本研究探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)预测NBNC-HCC患者的预后价值.方法 收集 2013 年 1 月—2020 年 2 月在河北医科大学第三医院被诊断为NBNC-HCC的患者 119 例,收集患者的基线资料和实验室检查结果.将患者依据MHR值四分位数分为Q1(MHR<0.33,n=28)、Q2(0.33≤MHR<0.66,n=31)、Q3(0.66≤MHR<1.59,n=30)、Q4(MHR≥1.59,n=30)组.对患者进行定期随访,记录患者的生存状态、死亡时间等资料,主要观察终点为NBNC-HCC患者的总生存期(OS).绘制限制性立方样图(RCS)评估入院时MHR与患者死亡的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析入院时MHR对NBNC-HCC患者 36 个月预后的预测价值.采用Cox比例风险模型和BP神经网络模型分析NBNC-HCC患者的独立危险因素.采用Kaplan-Meier法绘制NBNC-HCC患者预后的生存曲线并进行Log-rank检验.结果 Q1～Q4 组患者糖尿病、接受手术比例、巴塞罗那分期(BCLC分期)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)、尿素(UREA)、肌酐(Scr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、单核细胞计数(MONO)、中性粒细胞计数(NEUT)、白蛋白-胆红素评分(ALBI评分)比较,差异有统计学意义(P<0.05).绘制MHR、MONO、HDL-C预测NBNC-HCC患者预后的ROC曲线,结果显示MHR(AUC=0.822,95%CI=0.742～0.903,P<0.05)对患者预后的预测作用优于MONO(AUC=0.723,95%CI=0.618～0.828)(Z=4.34,P<0.05)和HDL-C(AUC=0.216,95%CI=0.119～0.313)(Z=2.088,P<0.05).多因素Cox回归分析结果显示BCLC分期B～D期、CRP和MHR是NBNC-HCC患者全因死亡的独立危险因素(P<0.05).调整高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、ALT、AST后,Q2(OR=1.926,95%CI=1.005～3.689,P=0.015)、Q3(OR=3.418,95%CI=1.774～6.586,P<0.05)、Q4组(OR=7.677,95%CI=3.773～15.621,P<0.05)是患者死亡的危险因素.RCS结果显示,入院时MHR与NBNC-HCC患者预后的死亡风险存在非线性剂量-反应关系(P总趋势<0.001,P非线性<0.001),当入院时MHR>0.67 时,HR>1,入院时MHR为NBNC-HCC患者死亡的危险因素(P<0.05).BP神经网络模型分析发现影响NBNC-HCC患者预后的主要因素包括BCLC分期(100.0%)、血管侵犯(76.3%)、肝外转移(40.6%)、MHR(39.3%)、CRP(38.7%)、ALBI评分(35.5%)、总胆红素(35.0%)、MONO(34.8%)、NEUT(29.8%)等.Q1～Q4 组累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=61.86,P<0.001).结论 MHR是NBNC-HCC患者不良预后的独立危险因素,具有较好的预测价值.