摘要背景 缺血性脑卒中有较高致残率和致死率,部分患者发病时间难以确认,对这部分患者的治疗较为重要.目的 探索基层医院在缺少CT灌注情况下,对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像(MRI)的弥散加权成像(DWI)-液体衰减反转恢复(FLAIR)不匹配指导静脉溶栓的有效性和安全性.方法 回顾性选取2020 年 3 月—2024 年 2 月在杭州市临安区第一人民医院治疗的 460 例急性缺血性脑卒中患者为研究对象.排除大血管闭塞性病变,选择最后看起来正常时间>4.5 h以及发现症状到启动治疗<4.5 h的不明发病时间急性缺血性脑卒中患者,经MRI评估存在DWI/FLAIR不匹配,接受静脉溶栓治疗者纳入溶栓组;在明确时间窗为 4.5 h内或不明发病时间急性缺血性脑卒中患者存在DWI/FLAIR不匹配可以静脉溶栓治疗而拒绝静脉溶栓治疗者纳入对照组.收集临床结局指标,包括早期神经功能、24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、出血性转化、症状性颅内出血(sICH)及 90 d改良Rankin量表(mRS)评分、90 d死亡情况,并记录阿替普酶过敏反应、转入重症监护病房(ICU)情况.比较两组治疗的有效性和安全性.采用单变量分析及多因素Logistic回归模型分析早期神经功能改善的影响因素.结果 研究最终纳入溶栓组 83 例,其中男性 51 例(61.4%),平均年龄(70.1±12.4)岁;对照组 55 例,其中男性 32例(58.2%),平均年龄(70.6±13.4)岁.溶栓组患者基线NIHSS评分高于对照组,症状识别-就诊时间长于对照组(P<0.05).溶栓组患者早期神经功能改善率[50.6%(42/83)]高于对照组[23.6%(13/55)](P<0.05);两组患者 24 h NIHSS评分、出血性转化发生率、SICH发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).男性和女性在早期神经功能改善方面比较,差异无统计学意义[溶栓组:男性 26 例(61.9%)、女性 16 例(38.1%),χ2=0.008,P>0.05,对照组:男性 6 例(46.2%)、女性 7 例(53.8%),χ2=1.012,P>0.05].多因素Logistic回归分析结果显示,静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素(OR=2.891,95%CI=1.319～6.337,P=0.008).调整变量后结果显示,院前通知联合静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素(OR=6.938,95%CI=3.120～15.427,P<0.001).结论 在轻中度缺血性脑卒中伴无大血管病变的情况下,基层卒中中心利用MRI指导静脉溶栓可为不明发病时间的缺血性脑卒中患者提供短期益处,且实施院前通知可能更有利于患者早期神经功能恢复.