摘要背景 了解维持性血液透析(MHD)患者认知障碍的情况及影响因素,可能对提高MHD患者生活质量、减轻家属与社会负担有较大帮助.目的 调查MHD患者的认知障碍情况,并探究其可能的影响因素.方法 采用方便抽样法,选取 2023 年 4 月—2024 年 4 月在石河子市 3 家血透中心(包括石河子大学第一附属医院肾病内科、石河子市人民医院肾病内科、朗肾血液透析中心)行MHD的患者.采集患者的人口学特征、认知障碍程度、睡眠情况、独立生活能力、血清α-Klotho、β-Klotho、成纤维细胞生长因子 23(FGF-23)水平及其他常见实验室检查指标.以蒙特利尔认知量表(MoCA)评估认知功能,阿森斯失眠量表(AIS-8)评估睡眠情况,功能活动问卷(FAQ)评估独立生活能力,通过ELISA法测定血清α-Klotho、β-Klotho、FGF-23 水平,以单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响因素,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证影响因素对认知障碍的预测价值,并绘制列线图.结果 共调查MHD患者 276 例,认知障碍发生率为 76.4%(211/276),其中轻度认知障碍患者 145 例,中度认知障碍患者 66 例.存在可疑失眠(21.4%)或失眠(25.4%)患者较多.无独立生活能力的患者占 14.9%(41/276).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.038,95%CI=1.004～1.072)、睡眠障碍(OR=1.179,95%CI=1.051～1.322)是MHD患者发生认知障碍的危险因素(P<0.05).高水平血清α-Klotho(OR=0.996,95%CI=0.994～0.998)、高水平血清β-Klotho(OR=0.750,95%CI=0.661～0.852)、受教育年限长(OR=0.800,95%CI=0.699～0.915)是MHD患者发生认知障碍的保护因素(P<0.05).ROC曲线下面积(AUC)显示,年龄(AUC=0.732,95%CI=0.667～0.797)、睡眠障碍(AUC=0.710,95%CI=0.638～0.783)、α-Klotho(AUC=0.774,95%CI=0.709～0.839)、β-Klotho(AUC=0.741,95%CI=0.663～0.819)、受教育年限(AUC=0.718,95%CI=0.647～0.789)对于MHD患者认知障碍的发生均具有预测价值.年龄、睡眠障碍、血清α-Klotho、血清β-Klotho、受教育年限联合(P=-0.004×α-Klotho-0.287×β-Klotho+0.370×年龄-0.223×受教育年限+0.165×AIS-8评分+6.658)预测MHD患者发生认知障碍的AUC为0.894(95%CI=0.851～0.937,P<0.001),灵敏度为82.9%,特异度为78.5%.结论 MHD患者认知障碍发生率较高,占76%左右,且年龄、睡眠障碍、受教育年限、α-Klotho、β-Klotho水平是重要的影响因素.医护人员及患者家属应提高对认知障碍的认识,对重点患者积极开展筛查和干预工作,以改善患者的生活质量,减轻患者的家庭和社会负担.