摘要背景 医患关系是医疗领域关注的焦点.全科门诊是提供连续性、综合性医疗服务的重要场所,全科医生的沟通能力对改善医患关系尤为重要,然而目前分析我国全科门诊医患沟通现状的相关研究较少.目的 了解全科门诊医患会话的特征和现状,以期为提高全科医生沟通能力、优化医患沟通策略、构建和谐医患关系提供实证支持.方法 采用便利抽样法,选取 1 家三甲医院和 3 家社区卫生服务中心(站)的 8 名全科医生,运用自然观察法,收集其于 2024 年 5-8 月的 100 份医患会话语料,使用医患互动分析系统对医患会话进行分类编码和量化分析,描述全科门诊医患会话主题结构,并分析话语差异.结果 本研究共收集 18 667 频次的医患互动话语,其中医生 8 784 频次,患者 9 883 频次.全科门诊的医生语言主导比值为 0.89,以患者为中心的对话比值为 1.27,社会-心理-生物医学对话比值为 0.10.医生话语主题频数最多的前 3 位依次是生物医学信息给予(28.78%)、积极对话(25.18%)和生物医学信息索取(13.79%),而患者话语主题频数最多的前3位依次是生物医学信息给予(34.68%)、积极对话(28.45%)和社交性语言(14.82%).医生在生物医学信息索取(P=0.001)和社会心理信息索取(P=0.003)上多于患者,而在生物医学信息给予(P<0.05)和社会心理信息给予(P<0.001)上少于患者,患者的社交性语言多于医生(P=0.003).三甲医院全科医生的语言主导比值、生物医学信息索取、生物医学信息给予、生物医学建议指导、步骤性语言均高于社区全科医生(P<0.05),而社会-心理-生物医学对话比值、社会心理建议指导、社交性语言均低于社区全科医生(P<0.05);三甲医院全科患者的生物医学信息索取、生物医学信息给予和积极对话均高于社区全科患者(P<0.05),而社区全科患者的社交性语言高于三甲医院全科患者(P<0.01).结论 全科门诊医患会话中患者占据话语主导地位,会话主题以生物医学为主,"以患者为中心"程度相对良好;全科医生相较于患者的索取类话语多、给予类话语少;三甲医院全科门诊相较于社区的医生语言主导比值高、生物医学类话语多、社会心理类话语少.提示全科医生应更加关注患者的情感需求、信息获取需求和疾病的社会心理因素,以促进医患沟通能力和医疗服务质量的提升.