摘要背景 糖尿病大血管并发症是糖尿病的常见并发症,其患病率高,危害大.但目前发病机制尚不明确,炎症反应、氧化应激一直是其发病机制中的研究热点,现已明确多种炎症介质参与糖尿病合并大血管病变的发生、发展,而类胰蛋白酶作为一种重要的炎症介质,是否与 2 型糖尿病合并大血管的发病相关目前尚鲜有报道.目的 分析 2 型糖尿病合并大血管病变者血清类胰蛋白酶水平,并对经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为新诊断糖尿病者进行非干预性随访,10 年后再次进行重复调查,筛选出 2 型糖尿病合并大血管病变、2 型糖尿病人群,探讨不同转归人群基线时血清类胰蛋白酶水平及糖尿病大血管并发症转归的影响因素.方法 采用整群随机抽样法,选取 2011 年 4-11 月泸州市区内茜草、大山坪、龙马潭 3 个社区居民的 4 000 名为研究对象,行查体、问卷收集、生化检查.从中选取健康人群作为正常对照组(NG组,n=30)、新诊断 2 型糖尿病组(B-T2DM组,n=30)、2 型糖尿病合并大血管病变组(B-T2DM+CVD组,n=30).对基线调查时新诊断糖尿病者 331 例进行 10 年非干预性随访,于 2021 年 4-11 月再次重复调查,筛选出2型糖尿病组(R-T2DM组,n=30)和2型糖尿病合并大血管病变组(R-T2DM+CVD组,n=26).结果 基线调查时,不同组别空腹血糖(FPG)、OGTT 2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、BMI、类胰蛋白酶水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B-T2DM组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、TG、BMI、类胰蛋白酶水平均高于NG组(P<0.05);B-T2DM+CVD组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、类胰蛋白酶水平高于B-T2DM组和NG组,TG和BMI高于NG组(P<0.05).类胰蛋白酶与FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BMI、腰臀比(WHR)呈正相关(r值分别为0.226、0.296、0.185、0.272、0.213、0.245、0.278),与HDL-C呈负相关(r=-0.209)(P<0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,类胰蛋白酶是 2 型糖尿病合并大血管病变的危险因素(OR=1.832,95%CI=1.015～3.308),但多因素Logistic回归分析显示类胰蛋白酶并非 2 型糖尿病合并大血管病变的影响因素(P>0.05).随访 10 年后,331 例糖尿病患者中 26 例转归为2型糖尿病合并大血管病变患者.R-T2DM+CVD组基线时OGTT 2 h血糖、HBA1c均高于R-T2DM组(P<0.05);两组基线时类胰蛋白酶比较,差异无统计学意义(P>0.05).单因素Logistic回归分析,结果筛选出OGTT 2 h血糖(OR=1.205,95%CI=1.001～1.451)、HbA1c(OR=1.699,95%CI=1.009～2.863)是转归为 2 型糖尿病合并大血管病变的影响因素(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示OGTT 2 h血糖(OR=1.118,95%CI=0.867～1.441)、HbA1c(OR=1.331,95%CI=0.664～2.795)、类胰蛋白酶(OR=1.003,95%CI=0.513～1.961)不是转归为 2 型糖尿病合并大血管病变的危险因素(P>0.05).结论 2 型糖尿病合并大血管病变者血清类胰蛋白酶高于 2 型糖尿病患者及正常对照人群;血清类胰蛋白酶水平与FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、TC、LDL-C、BMI、WHR呈正相关,与HDL-C呈负相关;类胰蛋白酶为 2 型糖尿病合并大血管病变的危险因素,但在调整FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c后这种作用消失;类胰蛋白酶可能对 2 型糖尿病合并大血管病变的转归无影响.