摘要背景 既往发现,糖化血红蛋白和载脂蛋白A-1 比值(HbA1c/ApoA-1)、三酰甘油葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)与冠状动脉疾病的发生、发展相关,但与冠状动脉钙化(CAC)严重程度的相关性并不明确.目的探讨HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI及两者联合与CAC严重程度的相关性.方法 纳入 2024 年于扬州大学附属苏北人民医院行冠状动脉CT血管造影(CTA)的 441 例患者进行回顾性分析,将入组患者分为无/轻度钙化组[冠状动脉钙化积分(CACS)=0～99 分,223 例]和中/重度钙化组(CACS≥100 分,218 例).收集患者的临床数据,计算HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI.采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨中/重度CAC的危险因素,将HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI分别作为连续变量和分类变量进行分析.采用非线性趋势限制性立方样条(RCS)曲线探讨HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI与CACS的关系.绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI及联合对中/重度CAC的预测价值.对性别、年龄、高血压、2 型糖尿病、吸烟史和酗酒史进行亚组分析,采用似然比检验进行交互检验.结果 患者中位年龄 70.0(62.0,75.0)岁,男 276 例、女 165 例.多因素Logistic回归分析结果显示,空腹血糖(OR=1.018,95%CI=1.009～1.028)、脂 蛋 白 a(OR=1.001,95%CI=1.001～1.002)、HbA1c/ApoA-1(OR=1.158,95%CI=1.059～1.267)、TyG-BMI(OR=1.013,95%CI=1.006～1.020)升高为中/重度CAC的危险因素(P<0.05).分别将HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI作为连续变量和分类变量进行多因素Logistic回归分析,HbA1c/ApoA-1分组[Q1组111例(HbA1c/ApoA-1≤182.69),Q2 组 109 例(182.69<HbA1c/ApoA-1≤207.06),Q3 组 106 例(207.06<HbA1c/ApoA-1≤231.24)和Q4 组 115 例(HbA1c/ApoA-1>231.24)]Q2、Q3、Q4 组为中/重度CAC的危险因素(P<0.05).TyG-BMI分组[Q1组112例(TyG-BMI≤0.17),Q2组108例(0.17<TyG-BMI≤4.23),Q3组110例(4.23<TyG-BMI≤5.36)和Q4组111例(TyG-BMI>5.36)]Q3、Q4组为中/重度CAC的危险因素(P<0.05).ROC曲线结果显示空腹血糖、脂蛋白a、HbA1c/ApoA-1和TyG-BMI预测中/重度CAC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.675(95%CI=0.625～0.725)、0.609(95%CI=0.557～0.661)、0.672(95%CI=0.622～0.732)、0.693(95%CI=0.644～0.742),HbA1c/ApoA-1 与 TyG-BMI联合预测的AUC为0.728(95%CI=0.682～0.775).非线性RCS曲线结果表明,HbA1c/ApoA-1与CACS非线性相关(P非线性=0.007),TyG-BMI与CACS线性相关(P非线性=0.636).结论 HbA1c/ApoA-1、TyG-BMI及两者联合与CAC严重程度具有显著的相关性,对严重CAC具有一定预测价值,值得临床推广应用.