摘要背景 我国成年糖尿病患者达 1.48 亿,疾病负担沉重,患者就医行为作为疾病管理的核心环节,对糖尿病的防控至关重要.目的 探索糖尿病患者多维就医行为模式,分析其与血糖控制及医疗资源利用的关系,为精准管理提供依据.方法 基于 2023 年上海市普陀区慢性病管理系统中 2 型糖尿病患者随访信息、普陀区医院信息系统及实验室信息系统中 30 509 例 2 型糖尿病患者的随访和诊疗数据,采用潜在类别分析(LCA)识别就医行为分型,通过多分类Logistic回归分析探讨人口学特征、行为特征、临床特征对就医类别的影响;通过多因素Logistic回归分析探讨各就医类别和其他因素对年度血糖达标的影响.结果 LCA将患者就医行为分为 4 类:专科主导型(n=4 480,14.68%)、社区基础型(n=7 161,23.47%)、社区强化型(n=11 812,38.72%)和综合复杂型(n=7 056,23.13%).多分类Logistic回归分析结果显示,男性患者选择社区强化型就医行为的倾向性升高(OR=1.133,P<0.001);≥60岁患者更倾向选择社区基础型或社区强化型就医行为(OR=2.117～2.667,P<0.001);病程延长降低社区基础型倾向性(OR=0.983,P<0.001)、增加综合复杂型倾向性(OR=1.041,P<0.001);有糖尿病并发症、糖尿病合并症患者倾向选择社区强化型(OR=1.498、2.506,P<0.001)和综合复杂型(OR=3.865、3.003,P<0.001);曾经吸烟或正在吸烟患者选择综合复杂型的倾向性降低(OR=0.772,P=0.011);规律活动患者选择社区基础型(OR=0.835,P<0.001)、强化型(OR=0.674,P<0.001)及综合复杂型(OR=0.672,P<0.001)的倾向性均降低;糖化血红蛋白检测次数≥5 次/年的患者选择社区基础型和强化型的倾向性降低(OR=0.244、0.356,P<0.01)、综合复杂型倾向性升高(OR=1.464,P<0.01);年度血糖控制达标患者选择社区强化型和综合复杂型的倾向性降低(OR=0.926,P=0.048;OR=0.776,P<0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,以专科主导型为参照,社区强化型(OR=0.923,P=0.041)和综合复杂型(OR=0.791,P<0.001)与年度血糖控制达标可能性降低相关,规律活动(OR=1.107,P=0.002)、糖化血红蛋白检测次数≥2 次/年(OR=2.891～4.126,P<0.001)、合并高血压可促进年度血糖控制达标,吸烟(OR=0.851,P=0.008)、男性(OR=0.906,P<0.001)、糖尿病并发症(OR=0.790,P<0.001)、糖尿病合并症(OR=0.620,P<0.001)、甲状腺疾病(OR=0.760,P<0.001)及糖尿病病程延长(OR=0.977,P<0.001)与年度血糖控制达标可能性降低相关.结论 2 型糖尿病患者就医行为存在显著异质性,老年、病程及并发症是行为模式分化的核心驱动因素.不同就医行为类别血糖控制效果差异显著,需针对专科主导型强化多学科协作、社区型提升综合管理能力、综合复杂型优化资源配置,以实现分层精准干预.