摘要背景 骨质疏松症(OP)是一种以骨量降低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病.我国OP患病人口基数大,随着年龄的增长,不仅骨骼健康受到影响,肌力也逐步下降,目前针对肌-骨-脂之间的动态平衡与 OP 发病的研究较少.目的 探讨 OP 患者中医证型分布规律与肌-骨-脂的关系,从中医辨证角度探讨 OP 人群的临床特征,以更好地预防 OP 发生,从而进一步发挥中医药辨证防治 OP 的优势.方法 2019-07-19-2022-01-31 前瞻性在广州中医药大学第三附属医院招募原发性 OP 患者,选取符合研究标准的 OP 患者 108 例,其中女 97 例、男 11 例;年龄 49～88 岁,平均年龄(62.9±7.2)岁.记录患者一般临床资料,按照不同中医证型,将患者分为肝肾阴虚组患者 39 例、脾肾阳虚组患者 53 例、气滞血瘀组患者 16 例.采用双能 X 线骨密度仪(DXA)检测患者前后位腰椎(L1～L4)的骨密度,酶联免疫吸附法检测25羟维生素D[25(OH)D]、1,25二羟维生素D[1,25-(OH)2D]、成纤维细胞生长因子 23(FGF-23)、信号素 4D(SEMA4D)、血清可溶性核因子 κB 受体活化因子配基(sRANKL)等.结果 不同中医证型组骨矿含量、脂肪质量比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中脾肾阳虚组和气滞血瘀组的骨矿含量高于肝肾阴虚组,脾肾阳虚组的脂肪质量低于肝肾阴虚组,气滞血瘀组脂肪质量高于脾肾阳虚组(P<0.05).肝肾阴虚组严重OP发病率为48.72％(19/39),脾肾阳虚组严重OP发病率为37.74％(20/53),气滞血瘀组严重 OP 发病率为 12.50％(2/16).3 组严重 OP 发病率比较,差异有统计学意义(χ2=6.32,P=0.04),其中肝肾阴虚组 OP 率高于气滞血瘀组(P=0.01).不同证型严重 OP sRANKL 比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中脾肾阳虚组 sRANKL 低于肝肾阴虚组(P<0.05).骨矿物含量与脂肪质量、肌肉质量呈正相关,脂肪质量与肌肉质量、1,25-(OH)2D、FGF-23、SEMA4D、sRANKL 呈 正 相 关;25(OH)D 与 1,25-(OH)2D、FGF-23、SEMA4D、sRANKL 呈 正 相 关,1,25-(OH)2D 与 FGF-23、SEMA4D、sRANKL 呈 正 相 关,FGF-23 与 SEMA4D、sRANKL 呈正相关,SEMA4D 与 sRANKL 呈正相关(P<0.05).结论 随着人体年龄增长,脾肾亏虚、肌肉痿弱、骨骼不实、发为骨痿,进一步水饮内停,生为痰脂,导致体内肌-骨-脂之间的动态平衡被打破,在不同证型的 OP 患者中,肌肉、骨骼、肌肉质量存在一定差异,其中脂肪质量与骨代谢生化指标具有相关性.