摘要目的 对沈阳市第四人民医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行病学分析,并对其中高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的表型、耐药基因、荚膜血清和毒力因子进行探究,为深入了解CR-hvKP的耐药机制、进化途径以及鉴别依据提供参考.方法 收集2017-2019年我院住院患者临床样本中分离出的肺炎克雷伯菌(KP),使用全自动微生物分析仪鉴定和药敏实验,再利用改良碳青霉烯灭活实验(mCIM)和EDTA-改良碳青霉烯灭活实验(eCIM)方法进行菌株表型检测,PCR方法进行碳青霉烯耐药基因检测.通过拉丝实验筛选CR-hvKP,采用PCR进行荚膜血清型和毒力因子检测.结果 本研究共收集到KP 1531株,其中CRKP 160株(10.45％),主要来源于痰液标本,占比53.13％.对头孢菌素类、青霉素类、美罗培南、亚胺培南完全耐药,对复方磺胺甲噁唑和替加环素敏感,耐药率分别为45％和10％.CRKP携带blaKPC基因127株,blaNDM基因26株,同时携带2种基因3株,携带blaOXA-48基因2株,未检测出任何基因2株.mCIM对碳青霉烯酶检出率为95.56％,eCIM对丝氨酸酶检出率为93.18％,对金属β-内酰胺酶检出率为96.55％.拉丝实验初步筛选得到6株CR-hvKP,分离率3.75％,低于其他已报道医院检出率.除1株产K2型荚膜血清菌株来自血液标本外,其余5株来自痰标本,产K1型荚膜血清.6株CR-hvKP全部携带耐药基因blaK-PC和4种毒力因子rmpA、rmpA2、iutA、iroN.结论 沈阳市第四人民医院CRKP检出率位于全国平均水平,CRKP对多种抗菌药物耐药,对替加环素敏感,主要产KPC类碳青霉烯酶.CR-hvKP检出率低于其他已报道医院,具有产K1型荚膜血清,携带blaKPC耐药基因和多种毒力因子的特点.当K1型产KPC类碳青霉烯酶CRKP同时携带毒力因子rmpA、rm-pA2、iutA、iroN,可进化成为CR-hvKP,提示临床应注意鉴别并进一步加强监测,以防止高毒力耐药菌株的传播和流行.