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血糖/糖化血红蛋白比值及系统免疫炎症指数与急性缺血性卒中机械取栓无效再通的相关性研究

Association of glucose-to-glycated hemoglobin ratio and systemic immune-inflammation index with futile recanalization after mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke

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摘要目的探讨血糖/糖化血红蛋白比值(glucose-to-glycated hemoglobin ratio,GAR)及系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)与前循环急性大血管闭塞性卒中(acute ischemic stroke with large vessel occlusion,AIS-LVO)机械取栓后无效再通(futile recanalization,FR)的相关性,评估二者联合对FR的预测价值.方法回顾性纳入2019年1月1日至2025年3月31日期间接受机械取栓治疗后成功再通(mTICI 2b-3)且无早期原位再闭塞的前循环AIS-LVO患者,收集人口学、病史、实验室及影像学资料.依据术后90 d改良Rankin量表(modi-fied Rankin scale,mRS)评分分为FR组(mRS 3～6分)和non-FR组(mRS 0～2分).计算GAR和SII指标,并对SII取自然对数后以ln(SII)进行分析.比较两组基线资料、GAR及ln(SII)的差异,采用logistic回归分析评估GAR及ln(SII)与FR的相关性,并通过似然比检验(likelihood ratio test,LRT)和DeLong检验评估二者联合对模型拟合优度及预测性能的提升情况.结果共纳入151例患者,其中FR组59例.与non-FR组相比,FR组年龄、入院NIHSS、糖尿病史比例、高血压史比例、单药抗板史比例和出血转化比例均显著更高(P<0.05),TOAST分型也存在显著差异(P=0.045).FR组的GAR[1.28(0.98,1.50)vs.1.07(0.93,1.22),P=0.004]和ln(SII)(7.55±0.77 vs.7.20±0.74,P=0.006)均高于non-FR组.多因素logistic回归分析显示,GAR和ln(SII)分别单独纳入模型时,较高GAR(OR=3.750,95%CI:1.145～12.277,P=0.029)和较高ln(SII)(OR=1.982,95%CI:1.182～3.325,P=0.010)均与FR独立相关;二者同时纳入模型后,仅ln(SII)(OR=1.853,95%CI:1.084～3.167,P=0.024)保持显著独立相关性.LRT显示与基线模型相比,单独纳入GAR或ln(SII)均可显著改善模型拟合优度(M1 vs.M0:P=0.012,M2 vs.M0:P=0.007),二者同时纳入后拟合优度进一步提高(M3 vs.M1:P=0.020,M3 vs.M2:P=0.034).DeLong检验显示各模型间AUC差异无统计学意义(P>0.05).结论术后GAR和ln(SII)升高均与前循环AIS-LVO患者机械取栓后FR发生相关,其中ln(SII)的独立相关性更稳健;联合二者对FR具有一定预测价值.