母亲DⅥ-Ⅲ型致新生儿红细胞D抗原遮蔽引起HDN的鉴定与换血治疗

Identification and exchange transfusion therapy of HDN caused by D antigen masking of neonatal erythrocytes by maternal DⅥ-Ⅲ

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摘要目的了解DⅥ-Ⅲ型产妇所育的RhD阳性新生儿D抗原遮蔽的血清学特征以制定和实施相应的RhD新生儿溶血病(RhD-HDN)换血治疗方案.方法采用血清学方法对1名新生儿患儿及其父母的血样做ABO与Rh血型鉴定、对患儿和母亲的血样做抗体鉴定、对患儿血样做直接抗球蛋白试验、游离和放散试验;采用PCR-SSP方法对患儿和母亲的血样做RHD基因检测;患儿经临床医师评估符合换血指征后,采用O型RhD阴性洗涤红细胞6U和AB型RhD阳性血浆300 mL对其做经外周动静脉同步换血术,换血量为2倍新生儿血容量(150-180) mL/kg.结果患儿及其父母血型分别为:O DCcEe Jk(a+b+)、O DCCee Jk(a+b+)、ADⅥ-ⅢCcEeJk(a-b+);患儿与母亲直接抗球蛋白试验为强阳性(4+);抗体鉴定:母亲血清中存在IgG-D合并IgG-Jk抗体,效价分别为512和≤1,患儿血清和放散液中存在IgG-D抗体,效价为256和512.换血治疗后患儿Hb(g)由46上升到181,TBIL (μmol/L)由240.1下降到81.4,抗体效价由512下降到128.结论采用多种实验方法可验证来自母体的高效价抗-D造成的新生儿红细胞表面D抗原遮藏,从而避免患儿血型的误判.由RhD引起的重症HDN应尽早实施换血治疗可以得到良好的救治效果.