因HLA和CD36复合抗体致血小板输注无效患者的配型策略

Matching strategy for patients with platelet transfusion refractoriness caused by compound antibodies against HLA and CD36

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摘要目的为HLA和CD36复合抗体所致血小板输注无效(PTR)患者寻求相合或相容的供者血小板输注.方法采用ELISA方法检测PTR患者的血小板抗体及HLA-Ⅰ类抗体特异性;运用MATCH IT!和HLA Matchmaker软件,分析患者HLA-Ⅰ类抗体特异性及相应抗原决定簇(epitopes);采用HLA-SSO分型技术,获得供、患者的HLA基因型;根据HLA-Ⅰ类抗原交叉反应组(CREG)或HLA表位配型(Eplet)策略,寻找与PTR患者相合或相容的供者血小板;通过血小板抗原单克隆抗体特异性免疫固定检测技术(MAIPA)和血小板免疫荧光流式检测(PIFT)鉴定匹配程度;最后,通过血小板计数纠正增加指数(CCI)评估血小板输注效果.结果 2名PTR患者体内检测到针对HLA-Ⅰ类和CD36的复合抗体,且CD36流式表型为Ⅰ型缺失;抗体特异性检测结果显示,患者1和患者2的血清中存在高频的HLA-Ⅰ类抗体,PRA分别为56％(54/96)和53％(51/96);运用HLA的CREG和Eplet配型策略,在CD36缺失供者库分别筛选到与患者1匹配等级C的供者1名,与患者2匹配等级D的供者1名,且选择的供者均规避患者HLA-Ⅰ类抗体表位所针对的抗原;MAIPA和PIFT结果亦证实患者与供者血小板无免疫反应,且患者2输注相容血小板24hCCI＞4.5.结论针对HLA和CD36复合抗体所致PTR患者,可联合运用血清学交叉配型、HLA-CREG及Eplet配型策略,选择CD36缺失,规避HLA-Ⅰ类抗体对应抗原且HLA表位匹配的供者血小板.