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《急性胰腺炎诊治指南（2014）》解读--急性胰腺炎外科诊治现状与进展

Interpretation of guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis (2014)- Present status and development actuality of treatment of acute pancreatitis

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摘要中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年颁布的《重症急性胰腺炎诊治指南》对我国急性胰腺炎诊治的规范化及疗效的改善发挥了重要作用。近年来，急性胰腺炎的研究取得了巨大进展，对其诊治的很多重要方面产生了明显的影响。为此，学组对之进行了修订，修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。参照国际最新进展，急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同，MSAP为短暂性（≤48 h），SAP为持续性（>48 h）。按照国内的临床经验，病程分为3期。早期（急性期）：发病1~2周，此期以全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭为主要表现，此期构成第一个死亡高峰。中期（演进期）：急性期过后，以胰周液体积聚、坏死性液体积聚或包裹性坏死为主要表现。后期（感染期）：发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染，此期构成MSAP/SAP病人的第二个死亡高峰。局部并发症包括急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、包裹性坏死（WON）及胰腺假性囊肿。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT导向下经皮穿刺引流（PCD）。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、内镜、微创手术（主要包括小切口手术、视频辅助手术）及开放手术（包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流）。胰腺感染性坏死病情复杂多样，各种手术方式可遵循个体化原则单独或联合应用。