综合治疗时代肝癌外科手术治疗地位与时机变迁

The evolution of the role and timing of surgical treatment in liver cancer in the era of comprehensive therapy

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摘要在综合治疗时代,肝癌的治疗模式逐渐发生变化,外科手术的地位与时机也随之演变.肝癌的外科手术,特别是肝切除术和肝移植,始终是取得长期生存的重要手段.然而,随着靶向治疗和免疫治疗的引入及其与局部治疗手段的结合,肝癌的综合治疗体系不断完善,使得外科手术的时机和适应证发生了调整.转化治疗通过局部或系统治疗,使原本无法切除或不适合手术的肝癌病人达到手术标准,并显示出较好的长期生存优势.成功转化后序贯外科手术的病人比继续局部或系统治疗的病人具有更长的总生存期.此外,影像学完全缓解(rCR)或临床完全缓解(cCR)后,继续进行外科手术依然具有潜在价值.因此,在转化治疗成功后,评估肿瘤缓解程度,并适时进行手术切除,是优化肝癌治疗效果的关键.此外,术后辅助治疗的持续时间和最佳手术时机等问题仍需进一步的研究和高等级证据的支持.综合治疗的发展,特别是新辅助和辅助治疗策略的应用,使得肝癌治疗的多样性和复杂性进一步增加,这也对肝癌外科手术的地位提出了新的挑战.