异基因造血干细胞移植后耶氏肺孢子菌肺炎临床特征分析

Clinical Characteristics of Pneumocystis Jiroveci Pneumonia after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation

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摘要目的:总结异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征.方法:回顾性分析2018年7月至2023年7月在苏州大学附属第一医院和苏州弘慈血液病医院诊断的21例allo-HSCT后PJP患者的临床表现、实验室检查、影像学表现及治疗转归.结果:在21例患者中,男女比例为2.5:1,中位年龄为36(15-62)岁,移植后并发PJP的中位时间为225 d.临床表现缺乏特异性,主要临床症状为呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰等)和发热;实验室检查发现15例患者外周血淋巴细胞计数降低,19例患者的CD4+T淋巴细胞绝对值<200/μl,20例患者的C反应蛋白水平明显升高,14例患者的乳酸脱氢酶升高,14例患者的1,3-β-D葡聚糖试验水平升高;胸部CT表现分为磨玻璃型、结节型、混合型3种,其中磨玻璃型发生率最高(18/21),结节型2例、混合型1例.通过mNGS技术均检测出耶氏肺孢子菌序列数在15-57570之间,11例患者为混合感染.根据患者具体病情予以TMP-SMX、卡泊芬净、甲基强的松龙等个体化治疗,17例患者病情获得好转,4例死亡,均死于呼吸衰竭.结论:PJP是allo-HSCT后危急重症,诊断不易,早期诊断与及时治疗可取得更好的预后.mNGS诊断PJP的敏感性高,为临床提供早期精准诊断治疗可能,值得应用和推广.

作者夏晶 ^[1] 蒋军红 ^[2] 赵晔 ^[1] 马骁 ^[1] 吴德沛 ^[3] 陈苏宁 ^[3] 陈峰 ^[1] 学术成果认领

作者单位苏州大学附属第一医院血液科,江苏省血液研究所,国家血液系统疾病临床医学研究中心,江苏苏州215006;苏州弘慈血液病医院血液科,江苏苏州215128 ^[1] 苏州大学附属独墅湖医院呼吸与危重症医学科,江苏苏州215127 ^[2] 苏州大学附属第一医院血液科,江苏省血液研究所,国家血液系统疾病临床医学研究中心,江苏苏州215006 ^[3]

关键词耶氏肺孢子菌肺炎宏基因二代测序异基因造血干细胞移植 pneumocystis jiroveci pneumonia metagenomic next-generation sequencing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

分类号 R457.7 R519

栏目名称 造血干细胞移植

DOI 10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2024.06.038

发布时间 2024-12-23

基金项目

国家重点研发计划 国家自然科学基金 江苏省血液病医学创新中心