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环孢素A在眼表移植和角膜炎症中的应用

Clinical applications of cyclosporine A in allograft and inflammatory diseases of the ocular surface

摘要目的探讨环孢素A(Cyclosporine A,CsA)在眼表移植手术和炎症性疾病中的疗效和相关影响因素.方法通过106眼眼表手术(羊膜贴敷71眼、穿透性角膜移植20眼、指环形/全角膜上皮移植15眼)的术后用药和32眼角膜炎症性疾患(干燥性角结膜炎8例16眼、蚕蚀性角膜溃疡3例4眼眼、单疱角膜基质炎2例2眼、表层点状角膜病变7例10眼)的系统治疗观察,对临床疗效作回顾性研究.用药途径:穿透性角膜移植和指环形/全角膜上皮移植病例,术后口服CsA6w～8w,联合局部0.5%CsA滴眼剂3次～4次/d,持续用药8m～12m;羊膜贴敷者仅在术后0.5%CsA滴眼剂3次/d,持续用药8m～12m;角膜炎症性病例中蚕蚀性角膜溃疡4眼中3眼采用病灶切除后羊膜贴敷联合局部用药,1眼单用0.5%CsA局部滴眼;其他病例按病种不同,分别应用0.1%～0.5%CsA局部滴眼3～4次/d联合相关对因治疗.结果135眼治疗者中有128眼随访6m～36m,7眼为新近观察病例,仅随访3m～6m.35眼穿透性角膜移植和指环形/全角膜上皮移植术中,仅3眼因移植排斥致角膜血管化,32眼透明愈合,获得91.4%的移植成功率;所有重症烧伤羊膜贴敷患者,术后眼表重新上皮化且未遗留睑球粘连.70%以上病例瞳孔区角膜维持透明而重获有用视力;角膜炎症性疾病中,4眼蚕蚀性溃疡随访24m～36m均未复发,单疱角膜基质炎和表层点状角膜病变病例均获临床痊愈,干眼症患者症状缓解,Schirmer实验泪液分泌改善.结论环孢素A是一种亲脂性多肽,易于透过角膜上皮并蓄积于角膜基质;通过选择性抑制辅助性T淋巴细胞发挥良好的免疫抑制和抗炎作用,对眼表移植手术和炎症性眼表疾患有出色的治疗功效.