摘要目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)与经颅直流电刺激(tDCS)治疗结合上肢功能训练对脑卒中后上肢功能障碍的改善作用.方法 选取脑卒中后上肢功能障碍患者 91 例,按随机数字表法分为A组(n=31)、B组(n=30)、C组(n=30).A组给予常规上肢功能训练,B组给予rTMS治疗结合上肢功能训练,C组给予tDCS结合上肢功能训练.比较三组患者治疗前后的上肢功能[Fugl-Meyer运动功能评估量表上肢部分(FMA-UE)评分、Wolf运动功能测试量表(WMFT)评分、上肢动作研究量表(ARAT)评分]、肌力及肌张力[徒手肌力检查(MMT)分级、改良Ashworth评分上肢部分(MAS-UE)分级]及神经修复相关因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、神经生长因子(NGF)]水平,安全性.结果 三组患者治疗后的FMA-UE、WMFT、ARAT评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,三组患者的FMA-UE、WMFT、ARAT评分均较本组治疗前升高,且B组、C组的FMA-UE评分[(32.85±3.74)、(33.71±4.03)分]、WMFT评分[(25.21±5.11)、(23.89±4.93)分]、ARAT评分[(15.74±3.02)、(16.19±3.28)分]均高于A组的(25.67±3.58)、(19.36±4.58)、(13.52±2.56)分,差异具有统计学意义(P<0.05).三组患者治疗后的MMT分级比较,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,三组患者的MMT分级均较本组治疗前升高,MAS-UE分级均较本组治疗前降低,且B组、C组MMT分级[(2.98±0.51)、(3.12±0.65)级]高于A组的(2.30±0.42)级,差异具有统计学意义(P<0.05).三组患者治疗后的BDNF、VEGF、NGF比较,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,C组BDNF、NGF较本组治疗前升高,且高于A组及B组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,B组VEGF较本组治疗前升高,且高于A组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05).三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 rTMS与tDCS结合上肢功能训练均能显著改善脑卒中患者上肢运动功能,提升患者生活质量,且疗效相当、安全性良好,但tDCS在促进BDNF、NGF表达方面更具优势,rTMS对VEGF的调控更显著.