麻醉相关的术后谵妄影响因素分析

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摘要术后谵妄（postoperative delirium，PD）是一种原因不明的急性且可逆的精神状态改变，以注意力显著障碍和对外界识别能力下降、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征的急性脑病综合征（organic brain syndrome）［1］。PD 是术后常见的并发症，根据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和统计手册》（DSM-IV）中提出的谵妄临床诊断标准：患者多在麻醉手术后2-3天急性起病，中间有明显清醒期；注意力不能集中且伴有思维无序或意识水平发生改变，则可诊断为谵妄［2］。PD 严重影响患者愈后，一项 meta 分析提示发生 PD 者再住院几率和死亡风险可翻倍，且发生痴呆的风险增加10倍［3］。PD 的原因不明，可能的因素：急性中枢性胆碱能缺失；r 一氨基丁酸（GABA）受体活性下降；松果体褪黑素和5-羟色胺通路异常；去甲肾上腺素能神经递质增加；炎性介质白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）的释放增加致神经受损；大脑低灌注等。本文旨在讨论 PD 与麻醉的相关性，就麻醉前用药，全身麻醉药，麻醉方法，麻醉管理，术后镇痛，以及与全麻术后苏醒期的护理的关系作一综述。