连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌术后疼痛综合征的影响

EFFECT OF CONTINUOUS THORACIC PARAVERTEBRAL BLOCK ON POST-MASTECTOMY PAIN SYNDROME AFTER RADICAL MASTECTOMY

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摘要目的:探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对乳腺癌术后疼痛综合征(post-mastectomy pain syn-drome,PMPS)的影响.方法:择期行单侧乳腺癌根治术病人206例,年龄32～76岁,体质量指数(body mass index,BMI)17.3～34.5 kg/m2,美国麻醉医师协会分级I或II级,采用随机数字表法,将其随机均分为两组:连续胸椎旁神经阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(GA组).PG组病人于全麻诱导前在超声引导下行手术侧胸3椎旁间隙注射0.5％的罗哌卡因20 ml并置入导管.两组病人诱导后插入喉罩丙泊酚全凭静脉维持麻醉,术后PG组给予连续胸椎旁神经自控镇痛(patient controlled thoracic paravertebral anal-gesia,PCPA),GA组给予自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).记录术中芬太尼和丙泊酚的用量、术后48 h镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数、镇痛满意率情况和不良反应.随访术后3、6、12个月时病人PMPS的发生情况.结果:与GA组相比,PG组术中丙泊酚用量和芬太尼用量明显减少(P<0.05);PG组术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数均显著少于GA组,术后镇痛满意率显著高于GA组(P<0.05);PG组病人术后嗜睡、PONV及尿潴留等不良反应率较GA组显著下降(P<0.05).PG组病人术后3、6、12个月PMPS的发生率明显低于GA组(P<0.05).结论:超声引导下连续胸椎旁神经阻滞镇痛用于乳腺癌根治术病人效果确切,不良反应发生少,可有效减少PMPS的发生率.