急性A型主动脉夹层患者术前脑CT灌注与术后脑卒中的相关性分析

Correlation between preoperative brain computed tomography perfusion and postoperative permanent stroke in patients with acute type A aortic dissection with severe common carotid artery stenosis

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摘要目的探讨伴颈总动脉严重狭窄的急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术前脑计算机断层扫描灌注(CTP)与术后新发缺血性脑卒中(IS)的相关性分析.方法回顾性分析40例连续在本中心行术前脑CTP及手术治疗的伴颈总动脉严重狭窄的ATAAD患者资料,用脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、最大达峰时间(Tmax)和脑梗死体积量化脑灌注,进行单因素和多因素logistic回归分析,以确定与术后新发IS相关的临床和影像学预测因素.结果在纳入的40例患者中,15例(37.5%)出现术后新发IS.单变量分析显示,颈内动脉夹层、患侧CBF、患侧CBV和脑梗死体积与术后新发IS有关.进一步多因素logistic分析表明,患侧CBF(OR = 0.865,95%CI:0.752～0.994,P = 0.041)、患侧CBV(OR = 0.087,95%CI:0.006～1.335,P = 0.080)和脑梗死体积(OR = 1.152,95%CI:1.017～1.306,P = 0.027)是术后新发IS的独立预测因素.患侧CBF预测术后新发IS的受试者工作特征曲线下面积为0.779(95%CI:0.636～0.921),最佳临界值为44.65 ml/(100 ml·min).以患侧CBF = 44.65 ml/(100 ml·min)为临界值分为低CBF组和高CBF组,分析显示低CBF组的术后30 d内全因死亡、术后新发IS和不良结局的比例均比高CBF组高(P = 0.017,P = 0.001,P<0.001).结论患侧CBF、脑CBV和脑梗死体积是伴颈总动脉严重狭窄的ATAAD患者术后新发IS的独立预测因素.脑CTP是定量、客观评价脑灌注不良的一种可行的方法,术前脑CTP量越低,术后新发IS的风险越高.