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肠瘘并发第三类型腹膜炎的治疗

Management of tertiary peritonitis in the patients complicated with intestinal fistula

摘要目的探讨肠瘘并发第三类型腹膜炎的病因和治疗方法.方法总结分析 1998- 2001年收治的 153例肠外瘘并第三类型腹膜炎患者的临床资料.第三类型膜膜炎的诊断标准是肠外瘘行外科引流术后 48 h、体温超过 38.5℃、血白细胞超过 12× 109/L时,再具备以下条件之一者: (1)腹腔引流液为脓性;(2)CT发现腹腔积液.结果男 114例、女 39例,年龄( 42± 19)岁.导致肠外瘘的原因分别为胃肠手术 62例( 40.5%),外伤 48例 (31.4% ),胰腺手术和重症胰腺炎 22例( 14.4%),肝胆手术 15例 (9.8% ),腹腔放疗或化疗术后 6例 (3.9% ). 79例患者(共获 157个标本)进行了脓液细菌培养和药物敏感试验,培养的细菌居前 5名的依次为大肠杆菌( 38株, 24.2%)、铜绿假单孢菌( 19株, 12.1%)、金黄色葡萄球菌( 17株, 10.8%)、阴沟肠杆菌( 16株, 10.2%)和肺炎克雷伯菌 13孢( 8.3%). 52例进行了再次剖腹探查清除了坏死组织和脓肿,术后进行持续滴水负压双套管引流和抗生素治疗;19例仅更换了引流方式;28例更换了引流方式并加用抗生素;36例仅予以抗生素和微生态免疫营养;18例仅予以微生态营养.入院后, 73例患者接受了全肠外营养, 50例患者接受了肠内加肠外营养, 30例患者接受了全肠内营养.结果 147例存活, 6例死亡.结论肠瘘并发的第三类型腹膜炎主要与残余感染、引流不畅有关.有效的诊断方法包括腹部 CT检查和经窦道的造影.处理措施为再次手术清除感染坏死组织、更换引流方式及合理使用抗生素和微生态免疫营养.