换一批摘要关于食管胃结合部腺癌的概念,东西方定义并不完全统一.其外科治疗方面悬而未决的问题尚存不少,手术时的安全切缘(近端切缘)即为其中关键的议题之一."指南"中的建议在临床实践中有时会面临一些挑战,这本身就提示循证医学方面的证据支持可能不充分.现我国相关指南提出:"对呈局限性生长的胃癌,切缘距病灶应当至少3 cm;对呈浸润性生长的胃癌,切缘距病灶应当超过5 cm.邻近食管及十二指肠的胃癌,应当尽量完整切除病灶,必要时行术中冰冻病理检查,以保证切缘无癌残留".这应是采纳了日本指南的意见.而安全切缘定义本身也是存在一些疑惑的.切缘病理检测阴性,并不能代表着无局部复发及治愈.何谓安全?对于外科医生实践中可以依循的是距离,但不同测量方法(新鲜标本、离体标本、固定标本等)带来的距离也是不等的.而临床实践中,医生选择方面的主观性也是决定最终结果的重要因素.如面对不同肿瘤生物学行为的病例,切缘的选择标准会有所区别,虽此种区别并不见得一定能带来期望的预后改变;既往的研究并没有证实切缘越长预后越好.而争取生存获益的同时,也须同时兼顾手术难度与风险,两者的最大化符合安全切缘的理想标准,实际上也是精准医学的要求.因此,在现阶段的临床实践中,应严格遵循指南的要求来对待食管胃结合部腺癌的切缘问题.尽管对于肿瘤侵犯食管者按指南可以术中快速病理检测结果作为安全依据,借鉴现有相关研究结果,个人建议,如有可能,切缘应尽量满足 > 2 cm(新鲜标本)为宜.
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DOI
10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.02.103
发布时间
2018-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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