摘要目的 探讨多辅助手段在脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)动脉瘤显微外科夹闭术的应用,以期提高AChA动脉瘤夹闭成功率,减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率.方法 回顾性分析收治18例AChA动脉瘤患者病例资料,术前存在蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)14例,均采用开颅显微外科手术夹闭(占同期手术夹闭动脉瘤约4.4%).术前所有AChA动脉瘤患者行CTA、3D-DSA检查,全面了解动脉瘤大小、形态、朝向、瘤颈宽度,与载瘤动脉、周围分支血管的关系及与骨性结构(前床突)的关系,指导术中头位摆放,放置瘤夹角度,并结合术中电生理监测体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)和运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)监测载瘤动脉及其分支血流通畅情况,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管荧光造影了解动脉瘤是否显影及血管充盈灌注情况.在完全夹闭动脉瘤颈基础上,分析术后出现动脉瘤残留及缺血性卒中发生情况.结果 17例AChA动脉瘤成功精准夹闭,仅1例出现瘤颈残留情况,2例出现脑梗死.随访10～20个月,无动脉瘤再出血与复发情况.改良RANKIN量表(modified Rankin scale,mRS)评分:0分5例,1分7例,2分4例,3分1例,4分1例,无死亡病例.结论 术前熟练应用CTA及3D-DSA重建技术充分了解AChA动脉瘤三维结构及具体形态,准确判断夹闭动脉瘤难易度,依据术中电生理监测、TCD及ICG血管荧光造影技术明确动脉瘤夹闭后是否存在残留、载瘤动脉通畅性或穿支动脉被夹闭情况,不断调整动脉瘤夹实现最佳夹闭效果,可减少动脉瘤瘤颈残留及缺血性脑卒中发生率.