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鞍旁脑膜瘤显微手术治疗策略与疗效分析

Microsurgical strategies and efficacy analysis of parasellar meningiomas

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摘要目的探讨鞍旁脑膜瘤的手术治疗策略,并分析影响疗效的因素.方法回顾性分析64例鞍旁脑膜瘤患者资料,临床症状:视力下降32例,头痛、头晕25例,肢体无力3例,意识障碍1例,体检发现3例.患者术前均行头颅MRI平扫+增强检查,肿瘤最大直径11～80mm,平均35.2mm.肿瘤位于鞍结节27例,蝶骨嵴内侧22例,前床突15例,其中累及海绵窦15例,蝶眶沟通3例和鞍隔2例.均采用显微外科手术切除.结果肿瘤全切除(SimpsonⅠ～Ⅲ级)54例(84.4%),次全切除(SimpsonⅣ级)10例(15.6%).术后并发症:动眼神经麻痹4例,颅内感染5例,术后血肿1例,经二次手术清除血肿后好转.无死亡病例.术后12个月以改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评价患者预后,0～1分52例(81.2%),2分8例(12.5%),3分4例(6.3%).单因素分析显示:肿瘤边界不清晰、侵犯颈内动脉、累及海绵窦和病理级别(WHOⅡ级)是肿瘤全切除的影响因素(均P<0.05).多因素分析显示:累及海绵窦和肿瘤病理级别是影响全切除的独立危险因素,会导致肿瘤不全切除率增加18.5倍和30倍(均P<0.01).结论侵犯海绵窦、WHOⅡ级的鞍旁脑膜瘤不易获得全切除.根据病变术前影像学特征,选择个体化手术入路与显微手术策略,最大程度切除肿瘤并保护周围重要的血管与神经,保护细小穿支血管,力争减少术后各项并发症,可改善患者预后.