摘要目的 探讨岛叶胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)神经肿瘤学反应评估(response assessment in neuro-oncology,RANO)切除分类的应用及预后影响因素.方法 回顾性分析中国脑胶质瘤基因组图谱计划(Chinese glioma genome atlas,CGGA)数据库中86例岛叶GBM患者的临床资料.所有患者行开颅肿瘤切除术,术后73例接受放疗,6例未接受放疗,7例缺失;69例接受化疗,9例未接受化疗,8例缺失.总结患者临床特征,包括是否存在癫痫发作史、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化、手术前后肿瘤强化体积及RANO切除分类等.采用Kaplan-Meier法分析患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS).采用单因素Cox回归方法筛选影响患者OS及PFS相关因素,进一步采用多因素Cox回归分析方法探讨影响患者PFS和OS的临床因素.结果 86例患者中,RANO 1类切除24例,2类切除58例,3类切除4例.MGMT甲基化检测:存在甲基化29例(33.7%),无甲基化53例(61.6%),缺失4例(4.7%).Kaplan-Meier法分析结果显示:RANO 1类切除组中位OS为544 d,中位PFS为527 d;RANO 2类切除组中位OS为694 d,中位PFS为502 d;RANO 3类切除组中位OS为428 d,中位PFS为210 d.RANO 1类切除及2类切除之间OS和PFS差异均未见统计学意义(均P>0.05);与1类切除及2类切除相比,RANO 3类切除OS及PFS均明显缩短(OS:3类/1类、P=0.05,3类/2类、P=0.004;PFS:3类/1类、P=0.006,3类/2类、P<0.001).单因素Cox回归分析显示:MGMT启动子甲基化状态、年龄、RANO切除分类、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子突变状态、组织病理学是患者OS的影响因素(均P<0.05).多因素Cox回归分析显示:MGMT启动子甲基化、年龄、RANO 2类切除是影响患者OS的独立保护因素(均P<0.05);MGMT启动子甲基化、年龄、RANO 2类切除、RANO 1类切除是影响患者PFS的独立保护因素(均P<0.05).结论 随着显微神经外科手术进步及分子治疗发展,岛叶GBM预后较前有一定改善.与RANO 3类切除比较,RANO 1类和2类切除显著改善患者预后,提示岛叶GBM中完全切除MRI T1增强病灶的重要性,但不应过度追求术前水肿区域(MRI T2异常信号区域)切除而忽视神经功能保护.