换一批医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析
Analysis on the Causes and Countermeasures of Main Diagnostic Coding Errors in the First Page of Hospital Medical Records
摘要目的 探讨医院病案首页中主要诊断编码错误的原因及其对策分析.方法 选取2021年1—6月厦门市第五医院15670份病案作为研究对象,分析各份病案状况,检查医院病案首页中主要诊断编码,分析编码错误类型、原因、疾病分布状况,并针对其状况提出相应对策.结果 此次所分析15670份病案中,共1410份病案首页中主要诊断编码错误(9.00％),其中包含选择主要、次要诊断错误29.01％、疑难诊断编码错误21.99％、合并症未编码20.00％、未按病理报告编码12.98％、未引用合并编码10.00％、其他6.03％,差异有统计学意义(P<0.05);分析病案首页中主要诊断编码错误原因,主要为未依据ICD-10编码原则(33.97％)、医师书写不规范(16.95％)、医师书写错误(15.96％);本次分析,病案首页中主要诊断编码错误科室分布主要为肿瘤内科(15.96％)、心血管内科(13.97％)、妇科(11.99％)、骨科(10.00％)、呼吸与危重症医学科(8.99％)、手足外科(7.02％).结论 现医院病案首页所存在的缺陷仍然较多,而编码人员掌握相关疾病知识不足和自身编码技能为导致医院病案首页诊断编码错误的主要因素,因此,需进一步加强培训各工作人员的工作技能,并督促其持续学习,达到提升医院病案首页诊断编码正确性的目的.
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