换一批门诊共济背景下职工基本医疗保险个人账户改革方案设计与释放资金测算
Design and Financial Release Estimation for the Individual Accounts Reform Plan of Basic Medical Insurance for Employees in the Context of Outpatient+Co-payment Reform
摘要基于国家改进职工基本医疗保险个人账户计入办法的政策导向,结合个人账户改革推行面临的阻力和基金可持续性的考量,设计了3种个人账户改革方案.以2022年山东省职工基本医疗保险数据为基准,模拟预测2024年个人账户改革全面实施后,各方案下个人账户改革资金总体释放规模及个人减计情况,并进行重点人群舆情风险预警分析.结果显示,方案一中个人账户释放资金总量最大(165.50亿元),但月人均减计额度最高(52.97元),从而增加了社会舆情风险.方案三最大程度地降低了个人账户改革推行的阻力,但个人账户释放资金总量最小(134.84亿元).方案二则在个人账户释放资金总量(148.95亿元)、退休人员个人账户划拨(82.77亿元)及个人账户月人均减计(47.67元)间实现了较优平衡.研究进一步聚焦方案二,发现省直、油田等6个统筹区因退休人员减计比例最高(＞90%),舆情风险最高;11个统筹区退休人员减计比例超过80%.本研究为政策制定者提供了关于职工基本医疗保险个人账户改革不同方案及其影响的实证依据,建议重点关注高风险区域,采取精细化、差异化的政策措施,以有效缓解社会舆情压力,确保改革平稳推进.
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关键词
职工基本医疗保险门诊共济个人账户资金释放Basic Medical Insurance for Employeesoutpatient co-paymentindividual accountfund release
栏目名称
发布时间
2025-03-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
山东省医疗保障局项目（2023-06）
国家中医药管理局项目（YGZXKT2024265）
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