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按DRG预付费制度对医疗服务影响的国外实践与启示

Overseas Practices and Implications of the Impact of Prepayment System according to DRG on Medical Services

摘要目的:梳理按DRG预付费制度在国际上的发展演变和实施情况,总结典型应用国家医疗服务的变化,以及为抑制负面影响采取的政策优化和监管策略,为我国医保支付方式改革的顺利推进提供借鉴.方法:采用文献研究和二手资料分析法,梳理各个国家或地区按DRG预付费制度的改革实践,总结共性,寻找差异,以期全面反映该制度在世界范围内的演进历程和实际应用情况.结果:DRG实现了对病例的标准化分类,大多数国家将DRG与预付费制结合,作为医保支付的工具.按DRG预付费制度对医疗服务既有积极影响,也有非预期结果.各国和地区的医疗保险体系和医疗服务体系均存在较大差异,研究结论的外推性和对全局性的指导有限.结论:我国亟待开展DRG预付费制度改革情境下的更加深入的理论与实证研究,评估付费改革对医疗服务的客观影响.借鉴国际经验为相关部门及时调整政策提供实证依据,为付费改革在全国的推广提供参考.

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